徐秋菊

[摘要] 目的 探讨Orem自理理论在重症烧伤患者临床护理中的应用效果及其对患者生活质量的影响。 方法 将60例重症烧伤患者按照护理方式随机分为对照组（n=30）与观察组（n=30），分别采用常规护理与Orem自理护理模式。比较两组护理干预前后心理状况变化情况、护理满意度、护理后生活质量。 结果 （1）两组护理干预后心理状况均显著优于护理干预前，且观察组护理干预前后心理状况改善程度显著大于对照组，且两组干预后SAS及SDS评分组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；（2）对照组患者护理满意度为70.00%，显著低于观察组的93.33%（P<0.05）；（3）根据简明烧伤健康量表（BSHS-A），观察组患者护理干预后BSHS-A总分及各维度评分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 与常规护理模式比较，将Orem自理理论用于重症烧伤患者的临床护理中，其效果显著，患者的生活质量明显改善，应在临床护理中广泛应用。

[关键词] 重症烧伤；Orem自理理论；心理状况；烧伤健康量表

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Orem theory in the clinical care of patients with severe burns and its impact on the quality of life of patients. Methods All 60 patients with severe burns in accordance with the way randomly divided into control group （n=30） with the observation group （n=30）， respectively， with the use of conventional care nursing model of Orem. Changes， satisfaction with care， quality of life after treatment were compared before and after the psychological status of nursing intervention. Results （1）Two nursing intervention psychological status were significantly better than the pre-nursing intervention and nursing intervention group before and after the degree of psychological conditions improve significantly greater than in the control group， and the SAS and SDS scores were statistically significant differences （P<0.05）； （2）the control group patients care satisfaction 70.00%， was significantly lower than 93.33% of the observation group（P<0.05）；（3）based on simple burns health Scale （BSHS-A）， observed in patients after nursing intervention BSHS-A total score and dimension scores of obser vation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with usual care model， the theory of Orem for the clinical care of patients with severe burns， the effect is significant， the quality of life of patients is significantly improved， should be widely used in clinical care.

[Key words] Severe burns； Orem self-care theory； Psychological condition； Burns health questionnaire

隨着烧伤救治水平的不断提升，许多重症烧伤患者均可顺利地度过休克及感染等难关进入康复期。然而，重症烧伤患者所需治疗时间较长，并发症发生风险高，致残率高，尤其是面颈及四肢深度烧伤的患者，均遗留有不同程度的伤疤，从而导致功能性障碍，甚至还会出现毁容情况，对患者的生活质量造成极大的不良影响[1]，此外还会对患者身心健康非常不利。因此，除对患者给予一定的治疗外，还应采取系统的、科学的护理干预。

常规护理模式已无法满足患者的护理满意度，因此，本研究主要将Orem自理理论用于重症烧伤患者的临床护理中，获得非常满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2011年7月～2014年7月入住我院的60例重症烧伤患者，将其按照护理方式的不同随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄8～59岁，平均（34.39±4.30）岁；烧伤面积达50%～60%的患者11例，60%～70%的患者13例，>70%的患者6例。观察组男18例，女12例；年龄6～57岁，平均（32.32±4.11）岁；烧伤面积达50%～60%的患者13例，60%～70%的患者10例，>70%的患者7例。两组患者在性别、年龄及烧伤面积方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上将Orem自理理论用于本组患者的临床护理之中，具体方法如下：①完全补偿系统：大面积烧伤发生时病情危重，早期易并发低血容量性休克及多发性脏器衰竭等。此时要求患者绝对卧床，无法自护。根据“完全补偿系统”的要求，应予有针对性的心理护理；放置患侧肢体于功能位，创面护理，避免发生褥疮[2]。②部分补偿系统：大面积重症烧伤患者度过休克期后，生命体征较稳定，需行切痂植皮等。植皮完成后，要求患者相对卧床休息。按照“部分补偿系统理论”，指导患者适当地运动、每隔6 h翻身1次；指导患者主动活动的方法及注意事项，指导患者及早进行关节功能锻炼。③支持教育系统：重症烧伤患者后期存在许多心理问题，观察组按照“支持教育系统”的要求采取一定的护理干预措施，例如关注患者的心理健康状况，帮助患者树立尽早康复的信心；指导患者掌握后期功能锻炼的方法及途径，如采用弹力绷带对新愈合的部位进行包扎；有头颈部烧伤的患者，指导其休息的时候采用颈部轻度伸位。

1.3 烧伤患者生存质量评价方法

主要采用简明烧伤健康量表（BSHS-A）对两组患者护理干预后的生存质量进行定量评价，该量表主要包括躯体功能、心理功能、社会关系及一般健康状况等维度，每个维度又分别包括不同的条目，每个条目有5个不同的选项并对其进行赋分，极度为0分，很大程度为1分，中等程度为2分，略有为3分，无为4分。各个维度的初始分值为其中条目分值之和，经换算得到最终得分，分值越高，则表明患者生存质量越差[3]。

1.4 心理状况评价

采用Zung等制定的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的心理状况进行定量评分，分值越低，则表明患者的焦虑、抑郁状况越佳[4]。

1.5 护理满意度评价

采用自制的调查问卷对两组患者护理满意度进行调查分析，发放调查问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100.00%。主要分为非常满意、满意、比较满意及不满意，满意度为非常满意、满意及比较满意之和，以%表示。

1.6 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计分析，SAS、SDS评分及生存质量评分均采用（x±s）表示，护理满意度以[n（%）]表示，率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后心理状况对比

两组护理后SAS及SDS评分均显著低于护理前，且观察组护理后上述评分均显著低于对照组护理后（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

观察组患者护理满意率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理干预后生存质量评分对比

根据简明烧伤健康量表（BSHS-A），观察组患者护理干预后BSHS-A总分及各维度评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

烧伤属于一种意外伤害，在患者遭遇烧伤时，患者均是毫无心理准备的，所以对其带来的痛苦极大，而且可以长期持续，与其他患者不同的是，经治疗之后痊愈出院仍然存在烧伤部位功能受限等情况，严重的甚至还会留下残疾，特殊部位烧伤或颜面部烧伤会造成患者绒毛完整性受损，对患者的身心均会造成极大的痛苦[5]。影响烧伤康复的因素主要有与疾病斗争的耐受力、勇气、沉重的心理负担、直至恢复功能坚持锻炼的毅力等。所以，在实际护理过程中应该加强与患者之间进行有效的沟通与交流，按照患者存在的个体化差异给予其相应的护理支持。通过沟通与交流，帮助患者树立战胜病魔的信心，对患者的生活进行体贴入微地照顾，对患者的临床护理严格要求，从而使患者的生活质量得以提高，并改善其心理状况[6-9]。

本研究观察组患者在常规护理的基础上将Orem自理理论用于重症患者的临床护理之中。经过上述护理，患者表现除了更强的社会支持领域能力以及更高的生活质量，经护理干预，可使患者能够更快地融入社会之中，这些均会在患者未来后续进一步治疗及院外康复中发挥十分重要的作用。重症烧伤患者康复过程中极易出现负面心理问题，如抑郁、焦虑等，通过本组研究，临床护理过程中应该对患者的心理状况进行了解，有针对性地制定护理方案措施，及时消除其不良心理状况，以保证烧伤患者的身心健康以及提高患者的生活质量[10]。本研究结果显示：观察组患者护理干预前后心理状況改善程度显著大于对照组，且患者生活质量显著优于对照组。

综上所述，与常规护理模式比较，将Orem自理理论用于重症烧伤患者临床护理中效果显著，患者生活质量明显改善，应在临床护理中广泛应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-02-03）