旴江医家医学教育思想探析*(续)

摘要：旴江医学，源远流长，经历千年而不衰。其缘由乃为得益于旴江流域文化昌盛和教育发达。旴江流域素有“文化之邦”、“才子之乡”之美誉，千百年来这里尊师重教蔚然成风，教育事业发达，书院云集，文人辈出，名医辈出。医学传承成为了旴江医学形成与发展及其医学人物成长成才的重要因素。诸如席弘、李梴、龚信、龚廷贤、谢映庐、喻嘉言等医学家都在医学教育方面有着杰出成就，并且本身就是德才兼备的儒医型人才。本文从书院文化、人文修养、医德培育、习医途径、传授技巧、精编教材、学术交流、病人教育等方面，探讨旴江医家的医学教育思想，以期为现代医学教育提供借鉴。

关键词：旴江医学；旴江医家；教育思想；学术传承；成材之路

2.4倡导全科教育元代危亦林不仅是一位伟大的骨伤学家，也是一名医术全面精湛的全科医生，他自幼接受了良好的医学全科教育。危氏五代都是名医，高祖云仙精于大方脉科，伯祖子美精于妇人科和正骨金镞科，祖父碧崖精于小方脉科，伯父熙载精于眼科和痨瘵。危亦林勤奋好学，不仅继承发扬家学家技，又从江东山学习疮肿科，从范叔清学习咽喉口齿科，全面学习研究内、外、妇、儿、骨伤、眼目等科，成为一位学识渊博，技术全面的医学家。他的代表著作《世医得效方》就是一部内容广博、医方宏富、医术灿烂的医学全书。

明代御医龚信认为“医称多术”，在《古今医鉴·明医箴》提出医生要通晓中医基本理论，精晓内、外、妇、儿各科。龚廷贤传承发挥其父教育思想，《万病回春·医家十要》有7条是对医生提出的专业知识和技能的要求：“二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考。三通脉理，宜分表里，指下既明，沉疴可取。四识病原，生死敢言，医家至此，始称专门。五知运气，以明岁序，补泻温凉，按时处治。六明经络，认病不错，脏腑洞然，今之扁鹊。七识药性，立方应病，不辨温凉，恐伤性命。八会炮制，火候详细，太过不及，安危所系。”要求习医者对医药知识的全面掌握，做到通儒道、精脉理、识病原、知运气、明经络、识药性、会炮制。龚廷贤精晓内、外、妇、儿、眼、喉各科，对脏腑虚实、妇孕之理、童幼之疾、疮痈肿毒均有精深的研究。在治法上则博采众长，多法并进，不仅在临床上创制了大量的方药，还在针法、灸法、推拿疗法、外治疗法、饮食疗法等方面颇有见地。对于药学知识，龚氏认为医者不仅应掌握药物的性味归经及宜忌，还应熟悉药物的炮制方法。龚氏推崇“不治已病治未病”之旨，传播预防医学思想，身体力行推行养生保健之道，是一位真正的全科医家。

李梴认为一个高明的医生必须广泛涉猎各科，只有在全面了解各科知识的基础上，才可能融会贯通，精于某一科。他说：“盖因此识彼则有之，未有通于彼而塞于此者，惟经涉浅深生熟，故有分科不同。”医生“如欲专小科，则亦不可不读大科，欲专外科，亦不可不读内科。”因此他在编写《医学入门》时广泛搜集各科知识，门类齐全，从中基到临床各科几乎无一缺漏。他不仅精晓于疾病治疗，且十分重视疾病的预防，在《医学入门》“卷之首”专设“保养”篇，着重论述养生保健、未病先防。《医学入门》是一部医学全书，是李梴毕生精心编写而适用于全科医学教育的入门教材。

2.5考究传授技巧“著书以教人，功在万里”(《医门法律》)，旴江医家多出于儒门，学养深厚，故不仅精于临床诊疗，且能著书立说，传承医学。旴江医著有些是医文并茂，用典丰富；有些是体裁新颖，通俗易懂。他们十分考究医道的传授技巧，应用高超的写作手法，使后学者易学、易懂、易记。譬如，龚信《古今医鉴》中的《明医箴》和《庸医箴》，龚廷贤《万病回春》中的《医家十要》《病家十要》《人道至要》，《寿世保元》中《延年良箴》，《鲁府禁方》中的《延年廿箴》《劝世百箴》等，均是采用歌赋的形式来论述和概括医学伦理及养生保健等诸多问题，条理清晰，简明扼要，朗朗上口，引人入胜。李梴晚年有感于医籍浩繁，漫而无统，学者苦无门径可寻，潜心编写医学门径书《医学入门》。书中主文采用歌赋的形式撰写，以注文加以阐述说明，既高度概括经络、脏腑、四诊、本草、方剂等基础理论，又全面叙述内伤、外感、伤寒、杂病及内外妇儿各科疾病，全书内容丰富，层次分明，深入浅出。《医学入门》编写体裁使学者读时朗朗上口，学时通俗易懂，用时出口成诵，可谓是医学入门的捷径，达到事半功倍之学习效果。喻嘉言晚年有感于“执方以疗人，功在一时，著书以教人，功在万里”，所著《医门法律》记载了本人几十年临证领悟、经验与教训。他为让学者牢牢记住临床问题的重中之重，借鉴佛学戒律，设医学律条近百条，以严厉的态度、犀利的语言，指出了临床上存在的种种弊端，在医理上、医术上、医德上对医者提出各种严格的要求。这种以戒律手法来警示和教化后学是旴江医家对教育方法的独特创新。

学习中医经典是习医者必经之路，异彩纷呈的众多医学流派，无不以《内经》为其理论渊源，《伤寒论》《金匮要略》亦为历代医家的临证宝典。但经典著作内容博大精深，文字言简意赅，初学者难以领会与掌握。喻昌的《医门法律》《尚论篇》《寓意草》三书对《内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典理论研究精深，并加以灵活运用和大力发挥。他将经典条文与其他医家的有关理论和见解有机地汇集、融合在一起，互为补充，相互印证，有理有据，析理透彻，深入浅出，说服有力，有益于初学者阅读理解，澄清源流，全面掌握。喻氏善于应用取象类比的方法来形象地表达十分深奥复杂的中医命题。如他通过观察“蓄鱼千头，必置介类于池中”的生物现象，认为“鱼虽潜物，而性乐于动，以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动”，介与鱼，虽静躁不同，却同为水族，畜鱼置介，系水中两物的相济共制。用“畜鱼置介”比类人身之阴阳，相抱而不脱，“阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也。阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也”。而脱症的产生，因于摄生不慎，使阴阳失其常度，如肾水虚亏则真阳上浮。这对调整肾中阴阳是极生动的启示[8]。又如用“逆流挽舟”“急开支流”“决水转石”“开门逐盗”等常见生活现象来类比治疗原则和方法，既形象又亲切，使后学者容易领会与掌握。《寓意草》所载医案均为喻昌亲自治疗内科杂病或伤寒等疑难病证，他的很多医理均散见于医案、医论之中。每案详述其病情、病因、病机，尤着力于辨证论治，其推敲设问，层剖缕分，务求精审明晰。该书以笔记体裁写成，叙事娓娓动听，生动形象，可读性强。所以，《寓意草》既是一部中医学著作，同时也是一部可供文学欣赏的美文，对后世医案写作产生过深远的影响。

2.6精编入门教材旴江名著《医学入门》是我国古代一部大型的中医教科书。作者李梴晚年有感于医籍浩繁，漫而无统，学者苦无门径可寻，立志编医学门径书。他以刘纯所著的《医经小学》为蓝本，类编分注而成《医学入门》八卷。全书集明代以前医学之大成，内容宏富，分类详明，繁而有序，深入浅出，循序渐进，是初学医者理想的入门教材。为了初学者记诵，书中主文采用歌赋的形式撰写，不仅用来概括经络、脏腑、四诊、本草、方剂等基础理论，而且也用于内伤、外感、伤寒、杂病及内外妇儿各科疾病的描述。为了使读者易于理解，以注文加以阐述说明。此编写体裁使学者读时朗朗上口，学时通俗易懂，用时出口成诵，给初学者提供了极大的方便，可谓是医学入门的捷径。该书具有全、细、深、简四大特点。全，指门类齐全，从中基到临床各科几乎无一缺漏。细，指分类精细，条分缕析，纲举目张。深，指即不乏深度，又深入浅出。简，指简要实用，切合临床[9]。《医学入门》出版后，受到医界高度评价和初学者广泛青睐。流传至国外，影响深远，朝鲜许浚的《东医宝鉴》中引用了本书大量内容，日本曾掀起近百年的“《医学入门》热”[10]。

喻嘉言《寓意草》是一部临床医案集，也是医案书写的范例。该书开篇即列“先议病后用药”和“与门人定议病式”两篇，对医案内容的书写要求作了详细规定，试图建立规范化的病案格式，对提高初学者病案书写水平和诊疗能力具有重要实用价值。喻昌列出了议病式的8个方面30项内容，如病人的一般情况、病人病情的总体表现、病程、主要症状、判断疾病的性质、治疗原则、具体治疗药物、预后等，内容全面，层次分明。按照今天的病历标准，虽然显得粗糙和不完备，但“议病式”是中医历史上最早医案书写的示范，是早期中医病案书写进行标准化的尝试，是300年前的一次学术创新，也是中医教育方法的一次创举。

2.7提倡学术交流“以医会友”，广泛的学术交流，促进了中国医药的不断向前发展。旴江流域具有得天独厚的地域优势，自古人口密集，交通方便，经济发达，文化昌盛，信息流动。古南城为建昌府治之地，亦为赣闽交通之要塞，药业发达，药商云集。樟树镇濒临赣江，水路运输发达，又有南北交通大动脉古驿路“大庾岭道”穿城而过，交通四通八达，故商贾汇集，为药材贸易之胜地。抚州位于抚河中游，东邻福建，南通广州，自古有“襟领江湖，控带闽粤”之誉。南昌近临鄱阳湖，赣江、抚河两大河流纵横境内，称有“吴头楚尾，粤户闽庭”的盛誉。独特的地理优势，为医学学术交流创造了良好条件。如著名道医张陵、葛玄、葛洪来往于南城麻姑山、清江阁皂山、洪州西山采药炼丹、治病授徒、著书立说，传播医道，促进了当地医药的发展。又如临川陈自明曾遍游东南各地，寻师访友。南丰危亦林的高祖云仙游学东京，伯祖子美从杭州田马骑学习正骨兼金镞科。金溪龚廷贤曾到河南许昌、北京等地行医，李梴行医于江西、福建两省各地，清江杜本常年行医于江西与福建，广泛学习和交流医药技术。明宁献王朱权崇尚方术，十分重视医药，组织编写刊印针灸和养生书籍，在南昌开摆中医学术“大讲堂”，医家云集，讲学成风。喻嘉言曾在南昌、苏州等地传徒授业，还大开讲堂，辩论新说，听者如云，多来自浙江、江苏、安徽等地，培养了一大批有成就的医学家[11]。

“学无常师”，是旴江医家又一重要教育思想。许多著名旴江医家虽然出身于世医之家，学有渊源，得天独厚，但他们并不以此满足，仍然虚心好学，勤求博采，或广拜名师，或私淑名家，或博览群书，突破了家传偏执一端的限域，拮融各家之长于一炉，传承创新，推陈出新。南丰危氏家族五代世医，渊源深厚，但并不满足，仍广泛拜师于大江南北。高祖云仙游学东京，遇三国时名医董奉二十五代孙，授以大方脉科；伯祖子美从临江刘三点和新城陈某学习妇人科，又从杭州田马骑学习正骨兼金镞科；祖父碧崖随黎川周伯熙学习小方脉科；伯父熙载从福建汀州路光明学习眼科，后又随南城周后游学习治疗痨瘵。危亦林不仅继承发扬家学家技，又从本州斤竹江东山学习疮肿科及临川范叔清学习咽喉口齿科，且常深入民间，向有一技之长的土郎中学习，搜集验方秘方，由于兼蓄百家，终于成为一位学识渊博，技术全面、建树卓著的医学大家。陈自明三代名医，从小受到家庭熏陶，幼时开始学医，成年临床经验丰富，名扬远近，但仍勤学博采，“采摭诸家之善，附以家传经验方”，总结了南宋前40余部医著中有关妇科病症方药，写成妇科巨著《妇人大全良方》。谢星焕世代从医，学验俱丰，但他仍师各家之长为我所用，如私淑乡贤喻嘉言之学，受其影响深刻，综观《谢映庐医案》，始终贯穿着“先议病后用药”的宗旨，大有喻氏《寓意草》之余韵。

2.8推广病人教育疾病治疗是医患双方的互动与合作。重视对病人教育，给患者普及有关疾病的基本知识，建立起良好的医患关系，使患者积极配合医生的治疗，将有利于疾病的治疗与康复。明代旴江名医龚廷贤清楚地认识到对病人教育的重要性，在《万病回春》《寿世保元》《济世全书》《鲁府禁方》等著作特别重视对病人教育，普及医学知识，倡导未病先防，传播养生之道。如《万病回春》中的《人道至要》，《寿世保元》中的《延年良箴》，《鲁府禁方》中的《延年廿箴》《劝世百箴》等歌诀，从多层面、多角度广泛宣传普及养生保健知识，劝诫人们应注意个人修养、调理生活起居，调节身心健康，去除不良习惯，以预防疾病发生。他的著作中介绍了许多简便易行的养生保健、预防疾病的单方验方，尤其是有大量食养、食疗的方法，如《寿世保元》中的养元辟谷丸，取材新鲜黄牛肉、茯苓等，方法简单易行。再如《济世全书》中所载老人常服之白玉糕，以莲子、百合、山药等制成，可扶元气、养脾胃。龚氏在强调加强医生医德修养的同时，又特别重视对患者的教育，在《万病回春》中特撰《病家十要》一文，从10个方面较系统全面地宣传患者就医守则和疾病调护知识：“一择明医，于病有裨，不可不慎，生死相随。二肯服药，诸病可却，有等愚人，自家耽搁。三宜早治，始则容易，履霜不谨，坚冰即至。四绝空房，自然无疾，倘若犯之，神医无术。五戒恼怒，必须省悟，怒则火起，难以救获。六息妄想，须当静养，念虑一除，精神自爽。七节饮食，调理有则，过则伤神，太饱难克。八慎起居，交际当祛，稍若劳役，元气愈虚。九莫信邪，信之则差，异端诳诱，惑乱人家。十勿惜费，惜之何谓，请问君家，命财孰贵。”这篇精辟的患者教育诗文，在当今社会的医学普及教育中仍有重要的借鉴意义。

3当代启示

旴江流域自古教育兴旺发达，深刻影响着医学人物的成长。众多的旴江医家十分重视医学的传承与弘扬，探索总结了许多独特的医学教育方法，积累了丰富的医学教育经验。他们的医学教育创举，为中国医药学的传承和发展做出了杰出的贡献，优秀的教育思想仍值得今人学习与借鉴。

首先，旴江医家提出以儒学为主的人文素养是学医的必要条件，可为现代医学院校教育人文素养缺失敲响警钟。医生服务的对象是人，因此医学不仅是一门自然科学更是一门人文科学。而我们的医学教育长期以来片面强调专业知识的传授与临床技能的训练，人文课程所占比例低且内容枯燥单一，致使相当一部分学生人文素质低下，导致两方面的弊端：一方面自身修养不足，心理承受能力较差，表现为心理脆弱，不能妥善处理各种人际关系，缺乏责任心，做事草率马虎；另一方面人文情怀淡薄，缺乏对生命的敬畏与关怀，表现为缺乏职业道德，对人自私冷漠，缺少同情心与责任感等等。这样的人文素养和人格特征根本不能适应医生的职业要求，走上工作岗位后很容易引发不良的医患关系甚至造成医疗纠纷。旴江医家早已注意到医学教育中人文教育的重要性，强调医生的职业关乎人命，医术不精医德不全后果同样严重。医学知识不可轻易传授，应当选择聪明而有悟性，心地善良真诚，性情安静而有恒心，有志于治病救人的人才，进行精英教育，使之达到《黄帝内经》中“上知天文，下知地理，中知人事”的要求。他们认为以“仁”为核心理念的儒学是习医者的必学科目，通过习儒一则使其具备仁恕博爱的德性以济世，二则助其体悟天地阴阳变化的规律而明医道以救人。这样才不至于使医学教育偏离医学救死扶伤的本来目的。

其次，旴江医家注重临床医生的全面技能培养也可为当今的全科医学教育提供参考。“欲专小科不可不通大科。”全科医学(General practice)起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国，80年代后期才引入我国。随着WHO提出“人人享有卫生保健”的卫生服务目标，全科医学在世界各地得到高度认同与蓬勃发展。全科医学提倡打破医学的精细分科，面向社区与家庭，以“生物-心理-社会”医学模式为指导思想，将基础医学、临床医学、预防医学、社会医学、行为医学、医学伦理学等学科进行综合、提炼、整理，实行以病人为中心的整体性的医疗卫生服务。这种医疗模式在现代医学来说有着革新意义，而中国传统医学早在形成之初即有了全科医疗的思想。“人之所病病疾多，医之所病病道少。”(清·程杏轩《医述·卷二·医则》)中医的早期经典《黄帝内经》即提出：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。”旴江医家秉承传统，明确提出“医称多术”的教育目标，反对仅专某一小科，“如欲专小科，则亦不可不读大科，欲专外科，亦不可不读内科”。而旴江代表医家无一不是知识丰富、技术全面的通才，如危亦林精通内、外、妇、儿、骨伤、眼目等科，龚廷贤精晓内、外、妇、儿、眼、喉各科。他们不仅能治愈各类疾病，更能指导患者进行积极的预防保健。

提出了患者教育的理念，旨在减少长期住院患者的医疗费用。但患者教育的工作多由药师承担，以用药教育为主，侧重于药物及药物治疗方案方面的信息提供，这对药物合理使用有着积极的推动作用[12]。而在17世纪的明代，旴江医家就已十分注重对病人的医疗教育指导，医生应该对病人积极普及医学知识，提供选择医生及治疗方案的原则，以便更好地进行医患沟通，促进疾病的痊愈。我国的患者教育开展较晚，目前还处于探索阶段，若能借鉴包括旴江医学在内的古代传统医学病人教育思想与方法，结合国外的先进经验和技术，一定能形成符合我国国情、民情和医疗环境，体现我国文化特征，真正“以患者为中心”的患者教育模式。

参考文献

[8]龙奉玺，唐东昕，蒋力生.《喻昌医学三书》主要特点之初探[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(12)：47-48.

[9]濮正琪.李梴《医学入门》初探[J].江西中医药，1995，26(1)：2-4.

[10]徐春娟，裴丽，陈荣，等.试析旴江医学的国际影响[J].中医杂志，2013，54(4)：273-276.

[11]谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报，2014，26(2)：1-3.

[12]唐凤敏，王斌.国内外患者用药教育现状浅析[J].中国药房，2013，24(13)：1 245-1 248.

Analysis of Medicine Education Thought of Xujiang Doctors

HE Xiao-hui, XIE Qiang, LI Cong, XU Chun-juan

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Xujiang Medicine has a long history and experances thousands of years without failure. The reason is due to the culture prosperity and advanced education in Xujiang basin. Xujiang basin has been known as the reputation of "rural culture" and "talent of the state" and has been popular because of respecting teachers and education for thousands of years, with advanced education, college gathered, numerous celebrities and famous doctors. Medical heritage is an important factor for the formation and development of Xujiang medicine and medical figure growth.Many of doctors such as XI Hong, LI Chan, GONG Xin, GONG Ting-xian, XIE Ying-lu, YU Jia-yan and other medical doctors had made great achievements in medical education and all of them are Confucian Medicine Talents with both morality and ability. This paper discusses on the medical education thoughts of Xujiang medicine from collage culture, humanistic cultivation, cultivation of medical ethics, approach of learning medicine, teaching skills, compiling teaching materials accurately, academic exchanges, patient education and so on and the purpose is to provide reference for modern medical education.

Key words:Xujiang Medicine;Xujiang Doctors;Education Thought;Academic Inheritance; The Road to Success

收稿日期：(2014-10-26)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

基金项目：*江西省科技计划项目(20123BBG702025)；江西省社会科学研究“十二五”规划项目(13LS07)；江西省高校人文社会科学基金项目(LS1109)；江西中医药大学校级科研项目(2013ZR0018、2013ZR0015)。

作者简介：★何晓晖*何晓晖(1952—)，男，教授，主任中医师，国家级名中医，博士生导师。研究方向：中医脾胃学说。E-mail:renqiao666@qq.com。谢强李丛徐春娟(江西中医药大学南昌 330006)