★　李思敏　包洁　汪琴静　谢志军　(浙江中医药大学　杭州 310053)

从湿毒论治白塞氏病

★李思敏包洁汪琴静谢志军(浙江中医药大学杭州 310053)

摘要：白塞氏病属中医学“狐惑病”范畴，其发生是在脾胃亏虚的基础上，水湿停滞，易生湿浊，湿浊蕴结于内，日久化生湿毒之邪而致。脾胃亏虚、湿毒内蕴为其基本病机，祛湿解毒应贯穿其治疗始终。

关键词：白塞氏病；狐惑病；湿毒；祛湿解毒

白塞氏病(Behcet's disease,BD)，又称贝赫切特综合征，是一种以细小血管炎为病理基础的全身性免疫系统疾病，主要表现为口腔、眼部、生殖器的炎症及溃疡，故又称“口眼生殖器三联征”，可侵害全身各系统，可见于我国各类人群，从青少年到老人都可患病，但中青年更多见，男女均可发病[1]。西医主要采用类固醇激素、免疫抑制剂等治疗本病，虽然有疗效，但长期服用不良反应明显，且容易复发。白塞氏病在中医学属“狐惑病”范畴，汉代张仲景在《金匮要略》中早就详细地描绘此病：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”，“初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑”，“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之”，其中提到的治法和方药目前对临床治疗仍具有一定的指导作用，故中医治疗此病具有一定的优势。笔者认为此病的发生是在脾胃亏虚的基础上，湿毒蕴结所致，湿毒蕴结是白塞氏病发病的病理基础，应贯穿于疾病的始终，对此做如下浅析。

1湿毒的认识

“湿毒”一词最早见于《素问·五常政大论》曰：“阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿。”湿又分为外湿和内湿，外湿多因气候或涉水淋雨或久居潮湿环境等外在湿邪侵袭人体所致；内湿则由脏腑功能失调，气血运行紊乱导致水液代谢失常，水湿内聚。外湿、内湿在发病过程中常常相互影响[2]。《金匮要略心典》：“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒在中医学中主要有3种含义：一是指温热病中的某些传染性、致病力强的外邪；二是指火热之极，所谓“温热成毒，毒即火邪也”；三是指疾病过程中产生的病理因素超过一定的程度，如热毒、水毒、瘀毒、痰毒等[3]。由此可见，内外湿邪合病，或人体脏腑功能失调，湿浊内生，蕴结于内，日久可化生毒邪而成为湿毒。

2白塞氏病湿毒的产生

巢元方在《诸病源候论·伤寒病诸候下·伤狐惑候》中指出此病病因时曰“皆湿毒之气所为也。”唐代《千金要方》：“此由湿毒邪气所致。”《医宗金鉴》：“余毒与湿为之害也。”《金匮释义》：“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病。”由于现在气候潮湿，全球气候变暖等原因都会导致湿邪侵袭人体；加之平素饮食不节，损伤脾胃；或热病后余热未尽，影响脾胃功能；或情绪紧张，情志不畅，郁久化火，波及脾胃；或素体脾虚，均可使脾运化失职[4]。而湿浊的产生与脾胃关系密切，脾虚健运失司，饮食水谷不能化生气血津液，反生湿浊，湿浊蕴结于内，日久不去，蕴热化毒，而为湿毒之邪。湿毒之邪循经走窜，循肝经虚火上炎，则目赤；随心火上炎可见咽喉溃烂，甚至声音嘶哑；下注肝、肾二经则见阴部溃疡[5]。故脾胃亏虚，湿毒内蕴为本病的基本病机。

3白塞氏病湿毒致病的临床特点

湿毒具有反复迁延、难愈的致病特点，而白塞氏病患者多经久不愈，与湿毒此致病特点相吻合，且湿毒内蕴，日久不解，不是普通药力可为，故使白塞氏病成为难治之疾；另外，白塞氏病患者可出现不欲饮食，四肢疼烦、沉困，口苦等症状，这与脾胃亏虚，湿性粘滞而重浊这一特点相吻合；口腔、咽部生疮，生殖器、尿道口、肛周等处溃烂，与湿毒易阻遏气机，变证百出，多从热化，蓄积日久，胶结壅滞，进一步深入，则入血入络，循经上蚀下注这些特点相吻合[2]；舌质多见淡或胖大，舌苔厚腻，从舌象上也可判断此病与湿毒有关。由此可见，白塞氏病的发病和湿毒内蕴密切相关。

4祛湿解毒法应贯穿始终

治病必求于本，《素问·标本病传论》曰：“知标本者万事万当，不知标本，是谓妄行。”白塞氏病的基本病机在于脾胃亏虚、湿毒内蕴，故治疗上应以健脾益胃、祛湿解毒为基本法则。疾病早期，脾胃已虚，湿浊之邪也已产生，但此时病邪尚浅，故治疗上应以祛湿解毒为主；疾病后期，湿毒之邪已形成，进而损伤脾胃，甚至影响到其余诸脏，此时应补脾益胃，祛湿解毒并重，才可以提高疗效。常用的祛湿解毒药有黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、金银花、薏苡仁、茯苓、苦参、龙胆草、苍术等。

5典型案例

患者伍某，因“复发性口腔溃疡10年余，加重2年”于2013年10月23日入院。患者10年余前出现口腔溃疡，反复发作，2年前症状加重，查抗核抗体谱ANA1：100，余抗体均阴性，当时诊断“咽喉溃疡，白塞氏病”。予强的松片、沙利度胺片治疗后好转，激素逐渐减量到全部停用。溃疡再次复发，近期多处溃疡(口腔、咽喉、会阴)且疼痛明显，查：口腔内多发溃疡，会阴部溃疡，白细胞7×109/L，血沉58mm/h，伴头晕、胃纳差，舌红有裂纹，苔白腻，脉细。入院后中医辨证属脾胃亏虚，湿毒内蕴。治拟健脾益胃，祛湿解毒。处方：生黄连9g，生黄芩9g，姜半夏9g，干姜6g，生甘草12g，大枣9g，丹参15g，白花蛇舌草15g，蒲公英30g，乌梢蛇9g，太子参15g，白芍15g，皂角刺9g，天花粉15g，木瓜10g，佩兰叶9g，每日1剂，水煎服。2周后，溃疡明显减轻，疼痛消除、会阴部溃疡消失，胃纳可，舌质淡红，苔薄腻，脉细。在原方基础上去太子参、木瓜，加银花12g、黄芪12g、半枝莲15g，继续服用2周后患者症状明显改善(只有2个浅表的口腔溃疡未愈)出院，出院后继续门诊中药内服，在补脾益胃的基础上加用薏苡仁、茯苓等化湿药。经半年随访，病情未再复发。

按：本例患者以口腔、咽喉、会阴病损为主，其病机固然与脾胃亏虚、湿毒内蕴有关，所以方中用黄连、黄芩，苦降清热燥湿，泻火解毒；半夏、干姜辛开，既可宣畅气机，又可燥湿；佩兰、木瓜化湿、醒脾开胃；蒲公英、生甘草等清热解毒；湿毒久郁，必伤正气，故用太子参、大枣等补中益气、健脾和胃之品。全方合用，祛湿解毒、补脾益胃，故而诸症皆愈。

参考文献

[1]Salas Cabrera R, Sagué Larrea J, Laurencio Mena A. Bechet's disease. Case report[J].Archivos Espanoles de Urología (Ed. impresa).2007,60(1):67-68.

[2]李军艳,李富玉. 湿毒浅析[J].中国民间疗法,2006(4):8-9.

[3]邓伟. 周仲瑛“难病多毒”学术思想初探[J].四川中医,2009(3):3-4.

[4]岳树香. 路志正教授从湿论治白塞氏病经验[J].中国中医急症,2009(7):1 114-1 115.

[5]江春春,苏晓. 苏晓治疗白塞氏病诊疗思路[J].河北中医,2014(6):807-808.

Treatment of Behcet's Disease from the Theory of Damp Toxin

LI Si-min，BAO Jie，WANG Qin-jing，XIE Zhi-jun

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China.

Abstract:In traditional chinese medicine, Behcet's disease was considered as" Fox-puzzle syndrome ".The author believes that the occurrence of this disease is in the basis of the spleen and stomach deficiency, retention of water-damp, Prone to create dampness, turbid damp accumulation within, and from the damp toxin with time passed. The spleen and stomach deficiency, Damp toxin connotation are the basic pathogenesis of Behcet's disease, dampness-dispeling and toxin-resolving should be run through the treatment of Behcet's disease.

Key words:Behcet's Disease; Damp Toxin; Methods of Dampness-dispeling and Toxin-resolving

收稿日期：(2014-12-01)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A