★　钱苏海　钱俊华　(.浙江中医药大学第一临床学院　杭州 30053；.浙江中医药大学基础医学院　杭州 30053)

浅析中医“见微知著”的深层含义

★钱苏海1钱俊华2(1.浙江中医药大学第一临床学院杭州 310053；2.浙江中医药大学基础医学院杭州 310053)

摘要：目的：通过古文献的分析来揭示中医“见微知著”的深层含义；方法：从渊源追溯、医案举例、临床应用等方面来阐述“见微知著”有异于通常的解释；结果：“见微知著”的确切含义并不能被“以小见大”所涵盖；结论：除“以小见大”的含义外，“见微知著”还蕴含着对未来疾病动态的预测。

关键词：见微知著；中医诊断；治未病

中医诊断的基本原理包括司外揣内、见微知著、以常达变。关于“见微知著”的含义，现代教材[1]的解释是“通过微小的变化，可以测知整体的状况”，此即通常所谓的“以小见大”，它蕴含着当今生物全息原理的科学内核，故王常松等[2]认为“见微知著”近似于生物全息理论。本人通过古代医著的学习，认为此释过于笼统，未能很好地展现“见微知著”的深层含义。

1见微知著的渊源追溯

“见微知著”含义的最早表达见诸于战国韩非，他在《韩非子·说林上》中说道：“圣人见微以知萌，见端以知末，故见象箸而怖，知天下不足也。”而直接使用“见微知著”词条的则可追溯到汉代袁康《越绝书·越绝德序外传》：“故圣人见微知著，睹始知终”。“微”为细小，“著”即明显，这里的“见微知著”意指“见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势”，移用于中医便是：见到人体病前的细微变化，可以推测疾病的发生和发展趋向。

2见微知著的中医案例

在中国医学史上，“见微知著”最典型的记载要数汉代司马迁的《史记·列传·扁鹊仓公列传》：扁鹊到了齐国，通过望诊发现齐桓侯身体有细微异样变化，推定病在表浅的腠理，齐桓侯嗤之以鼻；五日后扁鹊复见时，认为病至血脉，齐桓侯不悦；又过五日再见时，察觉病入肠胃，齐桓侯不应；拖延五日后，扁鹊望见而后跑，原来病入骨髓，已无力回天，疾病最终夺走了齐桓侯的生命。这则故事生动地说明了细察人体上的一些不正常的微小变化，可以推断疾病的发展阶段和预后好坏，齐桓侯若能听从扁鹊的告诫，接受汤熨、针石、酒醪等法治疗，绝不至于如此枉死非命。对于扁鹊“见微知著”的高超医技，民国时期陈守真的《儿科萃精·李序》有过恰当的评价：“极精以穷变必本见微知著之旨，就形而求理尤赖慎思明辨之功，是以疾在腠理扁鹊论其易治，病居膏肓秦缓知其难效。”

3见微知著的深层含义

中医“见微知著”的内涵并不完全能为教材中所指之的以小见大、以局部推测整体的即时诊断所涵盖，“见微知著”的精髓更在于通过隐约迹象的观察，来预测疾病的动态变化，从而使人们早期干预疾病、扼杀疾病于萌芽之中成为了可能。从中医诊治上来说，“见微知著”与“治未病”总是紧密相连，甚至是一脉相承的，因此，在众多中医古籍中，两者常前后呼应、相提并论，如唐代医家孙思邈论高超医术时，强调见微知著、治病于未然：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”(《备急千金要方·卷一诸论·论诊候第四》)清代医家程钟龄言之更切：“病至思治，末也；见微知著，弥患于未萌，是为上工。”(《医学心悟·卷一·医中百误歌》)

4见微知著的临床应用

中医“见微知著”在临床上应用极为广泛，如《素问·刺热篇》即载五脏热病在发生之前自有面赤预示：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。中风更是如此，发作之前，常有突然黑矇、言语不清、一侧肢体麻木无力或半身汗出等先兆警示，此时调理预防刻不容缓：“张石顽治一人，汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治已病，智者见微知著，自当加意调摄为佳：人参、石斛、南枣、半夏、茯苓、炙草、麦冬、丹皮、小麦。”(《续名医类案·卷二·中风》)

由上所见，“见微知著”在中医诊疗和预防中不可或缺，在现代医学高度发展的今天，“见微”的手段在不断增多，“知著”的准确率在不断提高，“见微知著”的内涵也在不断扩展，我们可以借助于当今日新月异的高科技检测方法，如基因检测、免疫指标检测、常规血象检测等等，来不断充实和完善传统中医望、闻、问、切的内容。

参考文献

[1]李灿东,吴承玉.中医诊断学[M].第九版.北京:中国中医药出版社,2012:5-6.

[2]王常松,刘清华.中医学应该在发展中求生存[J].时珍国医国药,2008,19(5):1 254-1 256.

Analysis of "Jianwei Zhizhu" from the Perspectine of Traditional Chinese Medicine

QIAN Su-hai1，QIAN Jun-hua2

1.TheFirstClinicalMedicineCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.SchoolofBasicMedicalSciences，ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective: To explore the profound meaning of the term "Jianwei Zhizhu". Methods: By making a complete analysis on ancient literatures, including tracing the original source, case example and clinical application , the author stated that the meaning of the term jian wei zhi zhu is different from the usual explanation. Results: The exact conception of the term is beyond the meaning of "inspecting mild parts to judge big parts". Conclusion: Except for "inspecting mild parts to judge big parts", the conception of this term also contains the meaning of "from the first small beginnings one can see how things will develop".

Key words:Jianwei Zhizhu; Chinese Medicine Diagnostics; Preventive Treatment of Disease

收稿日期：(2014-10-30)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A