马继英

(淮阳县慢病医院，河南 淮阳 466700)

调血止崩汤联合西药治疗功能性子宫出血49例

马继英

(淮阳县慢病医院，河南 淮阳 466700)

目的：观察调血止崩汤联合西药治疗功能性子宫出血的临床疗效。方法：选择 98例功能性子宫出血患者，按照1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予调血止崩汤(党参、益母草、当归、黄芪、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、阿胶、炒白术、白芍、山茱萸)1 d 1剂，早晚分2次口服。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程判定疗效。结果：治疗组治愈26例，有效19例，无效4例，有效率为95.92%；对照组治愈17例，有效21例，无效11例，有效率为77.55%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗功能性子宫出血疗效确切。

调血止崩汤/治疗应用；功能性子宫出血/中西医结合疗法/临床观察

功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，由于患者的内分泌失调，子宫内膜出现异常性出血，多数属于无排卵型出血，患者通常处于青春期或是更年期[1]。它严重影响着女性的身体健康以及日常生活，病情严重的患者会出现贫血和休克，甚至危及生命。本次研究引入中西医结合的治疗方法，并与西医的常规治疗进行对比，分析其在控制患者子宫出血中的运用价值。2013年9月—2014年9月，笔者采用调血止崩汤联合西药治疗功能性子宫出血49例，总结报道如下。

1 一般资料

选择98例淮阳县慢性病医院住院部收治的功能性子宫出血患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，年龄平均(30.1±0.3)岁；病程平均(2.0±1.5) a。对照组49例，年龄平均(30.5±0.2)岁；病程平均(2.3±1.2) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《妇产科学》[2]中关于失调性子宫出血的诊断标准。月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病症诊疗标准与方剂选用》[3]中关于崩漏的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[4]关于功能性子宫出血的诊断标准；②无排卵型；③基础体温单相；④签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

排除超声或诊断性刮宫等检查有子宫，内膜和卵巢等器质性病变的患者；治疗前 2个月使用过雌激素、孕激素的患者；有严重心、脑、肝、肾、血液及内分泌系统等患者。

4 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，若患者的年龄<25岁，给予戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036)口服，1 mg/次，4次/d，出血消失后，每3 d减量1/3直至1 mg/d，满3周后停药。最后1周时，加用黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)口服，100 mg/次，1次/d。若年龄在25～50岁，给予去氧孕烯炔雌醇片(去氧孕希0.15 mg/炔雌醇30μg，荷兰奥斯欧加农，国药准字H20120041)口服，1片/d，出血消失满3周后停药。若年龄>50岁，给予炔诺酮片(上海信谊康捷药业有限公司，国药准字H31021769)口服，5 mg/次，3次/d，出血消失后，每3 d减量1/3直至5 mg/d，满3周后停药。

治疗组在对照组的治疗基础上给予调血止崩汤，药物组成：党参15 g，益母草15 g，当归15 g，黄芪30 g，炙甘草9 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，阿胶10 g(烊化)，炒白术12 g，白芍12g，山茱萸12g。加减：阴虚者，加女贞子20 g、旱莲草30 g；阳虚者，加补骨脂15 g；肾虚者，加炒杜仲15 g；血瘀者，加三七12 g。1 d 1剂，水煎400 mL早晚分2次温服。

两组均以4周为1个疗程。治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医妇科病证诊断疗效标准》[5]的标准。痊愈：治疗时没有出现异常出血情况，治疗后月经规律和经量恢复正常。有效：患者治疗时有少量的异常出血，治疗后月经规律和经量恢复正常。无效：治疗时有异常出血情况，且出血量较大，治疗3 d后出血量未明显降低。

有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

6 统计学处理

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组止血时间对比

见表2。

组 别例数控制出血时间(d)完全止血时间(d)治疗组4922.74±4.38##41.63±6.76##对照组4939.77±3.9759.36±7.41

注：与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组性激素水平对比

见表3。

组 别例数时间FSH(U/L)LH(U/L)E2(ng/L)P(nmol/L)治疗组49治疗前12.07±3.435.72±2.6727.17±3.871.08±0.42治疗后16.16±2.96**6.71±2.16*47.71±4.46**##3.57±0.67**##对照组49治疗前12.21±3.515.46±2.5526.56±3.761.17±0.51治疗后15.72±3.29**6.43±2.3936.81±4.23**2.14±0.48**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.4 不良反应

两组均未出现肝肾功能异常，治疗期间，治疗组出现恶心者7例,头晕1例，不良反应发生率16.33%；对照组出现恶心患者16例，其中呕吐5例，头晕、皮疹各1例，不良反应发生率34.69%。

8 讨 论

功能性子宫出血的病理为各种内外因素影响了下丘脑、垂体、卵巢轴的功能，靶细胞效应出现异常，导致子宫异常性出血，情况严重的患者会出现贫血、休克，因此如何快速有效的止血成了治疗的关键问题[6]。目前治疗的方法主要是西医治疗，包括雌激素、孕激素、诊断性刮宫等，最常用的是药物治疗，但效果不是很显著。传统的中医学治疗可以帮助患者调理身体，安全有效地控制出血。中医研究[7]认为，功能性子宫出血的发病机制为脾虚、肾虚血热，致使冲任损伤，致使经血的受限。因此临床治疗的基本原则便是滋阴补血、清热解毒。本研究中，观察组在西药常规疗法的基础上加用中药疗法，方中，党参为君药，有着显著的补肾之效；当归为臣药，有助于滋阴补血；炙草、黄芪、煅龙骨的功效在于健脾益气；阿胶、炒白术、白芍有着显著的补血功效；煅牡蛎、山茱萸的功效在于滋养脾胃，兼具活血化瘀和凉血的功效。诸药合用，共奏滋阴补血、活血化瘀之效。

在本次研究中，观察组患者在使用西医治疗的基础上，增加使用中药治疗，利用中药的养血活血、滋气生血、健脾益气等功效，达到标本兼治的疗效。研究结果显示：中西医结合治疗更能有效的控制子宫出血状况，缓解患者痛苦，缩短出血时间，也能降低不良反应和并发症的出现率。它在提高患者身体素质、缓解心理压力等方面也起着重要作用，因此值得临床的广泛运用。

[1]周燕，刘婷婷，李茜晖.青春期功能失调性子宫出血疗效分析[J].中国医药导刊. 2012，14(12)：19

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：320.

[3]中华医学会.临床诊疗指南(妇产科学分册)[M].北京：人民卫生出版社，2011∶111-112.

[4]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：374-379.

[5]国家中医药管理局.中医妇科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：107.

[6]王新花.固冲汤加减联合西药治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例[J].中国实验方剂学杂志.2011，17(7)：241-242.

[7]蔡云.中西医结合在功能性子宫出血治疗中的应用价值分析[J].中国医药导刊.2013，15(9)：1506-1509.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0023-03 ·临床研究·

R711.52

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.11

2015-07-22；

2015-08-19