刘号 张小琴 黄玉 胡志成 凌建忠（通讯作者）

（江苏省扬州市中医院麻醉科 江苏 扬州 225009）

股骨粗隆间骨折好发于老年人，是一种临床常见骨折类型，发生部位为股骨基底部以下部位至粗隆水平以上部位[1]。我国人口老龄化进程的加快升高了老年股骨粗隆间骨折患病率[2]。患者进行手术治疗时需要麻醉，针对老年患者，在选择麻醉方式的时候要更为慎重。时间段为2014年1月至2018年7月，在我院治疗的患者中选取70例老年股骨粗隆间骨折患者，观察对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉与全身麻醉的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

时间段为2014年1月至2018年7月，在我院治疗的患者中选取70例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组与观察组，每组35例，对照组男、女各为12例、23例，年龄61岁至91岁，平均年龄（76.93±5.94）岁。观察组男、女各为13例、22例，年龄60岁至89岁，平均年龄（75.47±5.16）岁。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予全身麻醉，诱导用药为舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20054171）10～20ug、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20067040）2mg，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司 国药准字H20051842）50～100mg，苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20060869）6～10mg，维持用药为瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 H20030197）0.4～0.5mg/h，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司 国药准字H20051842）100～200mg/h，苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20060869）5～10mg/h，根据循环情况辅以七氟烷（上海恒瑞医药有限公司 国药准字H20070172）0.5%～2%。

观察组给予椎管内麻醉，患者取侧卧位，在L2～L3或L3～L4椎间隙穿刺，置入穿刺针，并保证有脑脊液流出，注入布比卡因（上海禾丰制药有限公司 国药准字H31022840）8～10mg，0.75%甲磺酸罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司 国药准字H20060897）为维持麻醉药物。

1.3 观察指标

并发症发生率，术后恢复情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 并发症发生率对比

观察组、对照组并发症发生率各为5.71%、25.71%，P＜0.05，见表1。

2.2 术后恢复情况对比

观察组术后恢复情况好于对照组，P＜0.05，见表2。

3.讨论

股骨粗隆间骨折多由跌倒、外力撞击等外界因素造成，并且通常情况下为粉碎性骨折，再加粗隆部位血液分布较为丰富，患者骨折可能会出现髋内翻[3]，尤其是老年患者，会对其治疗产生不利影响，再加老年患者合并疾病较多，身体耐受力差，加大了治疗难度。临床常采用手术方式治疗股骨粗隆间骨折。

本文结果中，观察组并发症发生率为5.71%，下地活动时间（77.5±18.2）h，骨折愈合时间（9.6±2.2）d，住院时间（17.8±2.9）d，与对照组相比，P＜0.05。老年股骨粗隆间骨折患者常采用手术治疗方式进行治疗，在治疗过程中，麻醉是一个关键环节[4]。考虑到患者自身情况，椎管内麻醉具有多种方式，如硬膜外联合腰麻、蛛网膜下腔麻醉等，是将麻醉药物注入患者椎管蛛网膜、硬膜外腔或下腔，从脊神经根麻醉阻滞功效，进而使麻醉功效发生于相应神经支配部位。全身麻醉通常采用肌内注射、静脉注射等方式进行，直接在中枢神经系统产生作用，起到抑制效果[5]。但是这种麻醉方式并不适用于老年患者，虽然在使用过程中可以对药物剂量进行调整，但还是会对邻近组织及中枢神经系统产生影响，并且术后并发症不能得到有效控制，相比于椎管内麻醉，椎管外麻醉在老年患者中的应用存在局限性。

所以，针对手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，给予椎管内麻醉，能减少并发症发生，促进患者身体恢复，取得了较好的效果，具有应用及推广价值。

表1 并发症发生率对比

表2 术后恢复情况对比