急性脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白检测的临床意义

王建明, 王崇, 杨威, 宋磊, 居峰

(江苏省建湖县人民医院, 江苏 建湖, 224700)

关键词:脑梗死; 高敏C-反应蛋白; 炎症反应

C反应蛋白(CRP)作为一种重要的炎症标志物，研究发现其直接参与了动脉粥样硬化的过程[1]，CRP水平的升高与脑梗死的发生有密切的关系，有可能是脑梗死的一个独立危险因素[2-3]。本研究通过观察急性脑梗死患者血清中高敏C-反应蛋白水平，探讨其在协助诊断和指导评估的临床意义。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年11月—2014年12月在本院神经内科确诊的脑梗死住院病人。诊断标准：病程在3 d之内，严格按照全国第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或MRI证实。急性脑梗死组共216例，男114例，女102例，年龄(63.2±6.2)岁，按临床神经功能缺损程度分为轻度组(0～15分)75例，中度组(16～30分)90例，重度组(31～45分)51例。对照组为同期参加健康体检者共157例，男85例，女72例，年龄(64.2±6.5)岁。排除标准：合并近期感染、心肌梗死、自身免疫疾病、严重肝肾功能、肿瘤及外科手术、外伤史除外， 2组年龄、性别基本构成无显著性差异(P>0.05)。

1.2　研究方法

对照组于体检日清晨空腹；脑梗死组患者于入院次日晨采集静脉血样送检，采用免疫比浊法(美国Beckman公司，型号IMMAGE800，双光径免疫浊度全自动生化分析仪)定量测定hs-CRP。神经功能评分：脑梗死组患者于入院次日采集静脉血后采用NIHSS标准进行评分，并根据NIHSS将患者分为重型、中型、轻型组。

2结果

脑梗死组血清hs-CRP浓度为(16.72±5.20) mg/L，正常对照组为(2.16±0.65) mg/L，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同临床类型脑梗死患者的hs-CRP浓度比较有显著差异，其中轻度脑梗死组为(8.92±4.01) mg/L，中度脑梗死组为(16.42±5.18)mg/L，重度脑梗死组为(25.11±7.19) mg/L。轻度脑梗死组hs-CRP显著低于中度脑梗死组和重度脑梗死组，中度脑梗死组显著低于重度脑梗死组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血清hs-CRP浓度与神经功能缺损程度呈正相关(P<0.05)。

首发与复发脑梗死组血清hs-CRP浓度分别为(16.01±5.15) mg/L和(16.57±5.83) mg/L, 差异无统计学意义(P>0.05)。但均显著高于对照组的(2.16±0.65) mg/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性脑梗死发病率较高，致死、致残率亦较高，危害大；而炎症反应是影响其发病、发展的一个重要危险因素。近年大量研究[4-6]表明，CRP水平与脑血管疾病的发生、发展与预后有直接的联系。CRP是由炎症淋巴因子(白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子)刺激肝脏细胞和上皮细胞合成的一种急性时相反应蛋白。目前，由于CRP检测方法的自身局限，无法像高敏C-反应蛋白检测那样检测出低浓度(0.1 mg/L)水平的CRP，使得具有更高敏感性的hs-CRP检测得到更加广泛的推广。hs-CRP与脑梗死的密切关联主要体现在[6]: 发生炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死的危险因素。hs-CRP浓度也能反映动脉粥样硬化斑块的炎症活动程度，成为粥样硬化病灶是否存在不稳定性的标志之一。因此，由不稳定斑块导致的脑梗死患者的血清hs-CRP浓度无疑会升高；同时，当患者突发脑梗死后，缺血造成的损伤和再灌注的二次损伤，血清hs-CRP浓度更会升高。hs-CRP在急性脑梗死中可能参与了缺血性脑损伤过程，推测其机制如下: ①脑梗死后脑组织的直接损伤使细胞膜分裂，造成局部hs-CRP升高，形成梗死灶局部炎症反应，通过产生氧自由基和蛋白水解酶等作用，参与局部缺血/再灌注性脑损伤; ② 脑梗死后的血液流变性改变使血管内皮细胞组织因子产生增加，促使梗死灶局部血管内皮炎症反应，导致hs-CRP升高，通过激动补体、免疫球蛋白受体作用，促进局部血管炎症反应，加重脑损伤。本研究显示，脑梗死急性期hs-CRP水平(16.72±5.20) mg/L，明显高于正常对照组(2.16±0.65)mg/L，差异有统计学意义(P<0.01)。因此，临床治疗中应注意及时抑制，减轻脑梗死后发生的炎症反应，降低血清hs-CRP浓度，从而减轻脑组织损害。

本研究结果表明，脑梗死临床病情越重，损伤程度及神经功能障碍越重的患者，其C反应蛋白水平升高愈加明显[7]。在对神经功能缺损评分与hs-CRP关系中，NIHSS重型组与NIHSS轻、中型组相比差异有统计学意义。血清hs-CRP水平增高提示血液中促炎症细胞因子水平和活性增加，可导致脑缺血梗死范围扩大和脑组织损伤加重，提示炎性活动程度与脑损害程度存在关联性。因此，临床上血清hs-CRP浓度可作为一个评估患者病情的参考指标[8]。

文献报道，复发脑梗死患者血清hs-CRP浓度高于首发脑梗死患者[9], 而本次研究并未发现2组患者血清hs-CRP浓度具有显著差异。可能是因为本研究采用的病例均处于脑梗死急性期阶段，而此时血清hs-CRP浓度主要体现当时的组织损伤程度和炎症活动程度，首发脑梗死组与复发脑梗死组患者急性期的组织损伤程度和炎症活动状况类似[10-11]。当然，由于本研究样本含量有限，也可能在一定程度上影响了研究的结果，需要进一步深入的研究。

总之，hs-CRP检测与急性脑梗死有明显的相关性，血清Hs-CRP浓度提示脑梗死患者体内炎症活动的变化，在疾病的发生、发展方面有重大影响，血清hs-CRP检测对于脑梗死的临床诊断和病情评估乃至于治疗都具有重要意义[12-13]。

参考文献

[1]张艳茹, 张丽敏, 曹向辉, 等. 中青年无症状脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平与颈动脉内-中膜厚度的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2014, 27(4): 265.

[2]姜玉章, 沈冲, 李前辉, 等. C反应蛋白基因多态性与缺血性脑卒中患者血浆高敏C反应蛋白水平的相关性[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(4): 337.

[3]An X L, Li C L. Analysis of risk factors for vascular cognitive impairment in patients with cerebral infarction[J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 71(2): 673.

[4]Naess H, Nyland H, Idicula T,et al. C-reactive protein and homocysteine predict long-term mortality in young ischemic stroke patients[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013, 22(8): e435.

[5]Juvela S, Kuhmonen J, Siironen J. C-reactive protein as predictor for poor outcome after aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J]. Acta Neurochir (Wien), 2012, 154(3): 397.

[6]Ormstad H, Aass HC, Lund-Sorensen N, et al. Serum levels of cytokines and C-reactive protein in acute ischemic stroke patients, and their relationship to stroke lateralization, type, and infarct volume[J]. J Neurol, 2011, 258(4): 677.

[7]Wang L, Jiang J, Du L, et al. The prognostic value of serum pregnancy-associated plasma protein A, S100 and high sensitivity C-reactive protein in acute ischemic stroke patients without heparin administration[J]. Clin Biochem, 2014, 47(16/17): 187.

[8]Shen C, Sun X, Wang H, et al. Association study of CRP gene and ischemic stroke in a Chinese Han population[J]. J Mol Neurosci, 2013, 49(3): 559.

[9]张晓辉, 张全福, 靳双荣,等. 复发性脑梗死与超敏C反应蛋白关系的探讨[J]. 中国综合临床, 2012, 28(z1): 29.

[10]曲方, 刘保印, 何凡. 急性多发性脑梗死研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(8): 655.

[11]刘颖, 王翠兰, 卢英云, 吴伟, 等. 成人烟雾病16例临床和影像学特点研究[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(2): 128.

[12]犹春跃, 张平, 赵洪新, 李刚. 脑梗死院内肺部感染临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(17): 1857.

[13]李国英, 裴树俊. 颅内动脉瘤夹闭术后持续颅内压监测的应用及护理[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(8): 1146.

收稿日期:2015-04-25

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-187-02DOI: 10.7619/jcmp.201521071