冯海红

[摘要] 目的 探讨和评价反复呼吸道感染患儿血清IgA含量变化和免疫功能影响。 方法 选择2013年1月～2014年10月在本院接受治疗的52例反复呼吸道感染患儿为研究对象，对这52例患儿在治疗期间的血清IgA含量变化和免疫功能影响指标进行详细观察与记录，与另外选择的50例健康儿童进行比较，研究其关系。 结果 反复呼吸道感染组血清IgA含量为（0.89±0.75） g/L、血清IgG含量为（7.43±3.15） g/L、CD3+浓度为（61.35±6.07）%、CD4+浓度为（30.52±3.72）%；健康儿童组血清IgA含量为（1.69±0.82） g/L、血清IgG含量为（9.88±3.97） g/L、CD3+浓度为（69.89±5.39）%、CD4+浓度为（39.85±3.09）%；差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 反复呼吸道感染患儿血清IgA含量和免疫功能均低于健康儿童，其可为临床治疗提供相应依据。

[关键词] 反复呼吸道感染；血清IgA含量；免疫功能；影响分析

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0030-03

Analysis on the change of recurrent respiratory tract infection and the content of IgA in serum and immune function

FENG Hai-hong

Department of Pediatrics，Luoyang Shihua Hospital of Luoyang City，Luoyang 471012，China

[Abstract] Objective To explore the change of recurrent respiratory tract infection and the content of IgA in serum and immune function. Methods 52 patients with recurrent respiratory tract infection treated in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected，the change on the content of IgA in serum and immune function during the treatment was observed and recorded.50 healthy children were selected，correlation was studied. Results The content of IgA in recurrent respiratory tract infection group was（0.89±0.75） g/L，the serum IgG content was（7.43±3.15） g/L，the concentration of CD3+ was（61.35±6.07）%，the concentration of CD4+ was（30.52±3.72）%；the content of IgA in healthy children group was（1.69±0.82） g/L，the serum IgG content was（9.88±3.97） g/L，the concentration of CD3+ was（69.89±5.39）%，the concentration of CD4+ was（39.85±3.09）%；with statistical difference between two groups（P<0.05）. Conclusion The content of IgA in serum and immune function in children with recurrent respiratory tract infection is lower than that of healthy children，it can provide corresponding evidence for clinical treatment.

[Key words] Recurrent respiratory tract infection；Serum IgA level；Immune function；Effect analysis

反复呼吸道感染[1]指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染，是小儿常患疾病之一，且不受季节和地域的影响，发病时间都比较长，在发病初期如果没有得到及时有效的治疗，将会对小儿呼吸系统的正常发育产生严重影响[2-3]，给小儿的生命质量带来消极影响。临床治疗上认为该疾病之所以不断复发，与小儿自身免疫力密切相关，本研究主要探讨反复呼吸道感染患儿免疫功能和血清IgA与病情的关系，同时与健康儿童进行对比分析，以期为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月～2014年10月收治的反复呼吸道感染患儿52例，其中男性30例，女性22例；年龄11个月～6岁，平均（2.5±0.5）岁；体重5.5～28 kg，平均（22.5±8.7） kg；3个月内有15例发病2次，16例发病3次，19例发病4次，2例发病5次。另外选择50例健康儿童，其中男童30例，女童20例，平均年龄（3.5±1.5）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：根据1987年全国小儿呼吸病学术会议上关于反复呼吸道感染的诊断标准，0～2岁患儿上呼吸道感染7次/年、下呼吸道感染3次/年；3～5岁患儿上呼吸道感染6次/年、下呼吸道感染2次/年；6～14岁患儿上呼吸道感染5次/年、下呼吸道感染4次/年；第1次感染距第2次至少7 d，若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数，不足者观察一年。排除标准：一些原发性免疫缺陷病，如先天性肺实质、肺血管发育异常及先天性心脏畸形等原发病。

1.2 方法

对52例反复呼吸道感染患儿进行静脉采血检验，采血前患儿不能进食和饮水，采集到的血液标本置入加盖试管内，通过3000 r/min的转速离心，将血清分析后以备检测，不能立即检测的血清要进行妥善保管。采用酶联免疫吸附法检测血清中CD3+、CD4+指标，试剂盒（上海史瑞可生物科技有限公司生产，规格第二代间接ELISA）的选用符合标准；采用SIEMENS BNProSpec特定蛋白仪对血清IgA、IgG进行检测，试剂采用仪器原装试剂，检测方法选择免疫散射比浊法。50例健康儿童的检测方法同上。比较两组的检测结果并进行深入分析研究。

1.3 观察标准

详细记录患儿血清IgA、IgG、CD3+、CD4+指标，比较不同组别之间的平均含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IgA、IgG浓度的比较

反复呼吸道感染组的血清IgA和IgG浓度均低于健康儿童组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组血清IgA、IgG浓度的比较（g/L，x±s）

2.2 两组血清CD3+、CD4+浓度的比较

反复呼吸道感染组的血清CD3+、CD4+浓度均低于健康儿童组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组血清CD3+、CD4+浓度的比较（%，x±s）

3 讨论

反复呼吸道感染属于儿童常见的呼吸道疾病，发生率较高，且具有反复性，又可以分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。该病的病理生理研究涉及因素较多，临床上认为主要与小儿自身免疫功能、日常营养、外部环境等有关[4-5]，不同因素共同作用导致反复呼吸道感染常年发作，严重影响小儿的生命质量和健康成长。

本研究显示，反复呼吸道感染患儿血清IgA、IgG、CD3+、CD4+浓度均低于健康儿童。CD3+、CD4+属于T淋巴细胞类型，在患儿体内较低，且与健康儿童之间的差异明显，说明在反复呼吸道感染患儿的T淋巴细胞存在不同程度问题，T淋巴细胞免疫功能低下是导致病情反复发作的重要原因[6]，CD3+是鉴定人体T细胞的关键标志物[7]，通过多种肽链构成，表达在几乎所有的T细胞上，在人体中起稳定T细胞受体的效用，其含量不足则导致稳定性丧失。CD4+是阳性T细胞免疫功能的重要体现，当体内T细胞免疫功能受到病毒侵害时，其浓度会下降，数量逐渐减少，抵抗功能也随之消失，因此，其缺失也是导致小儿免疫功能低下的重要因素。

免疫球蛋白IgA[8]和IgG[9]的含量降低与反复呼吸道感染的发作关系密切，患者在3个月内病情发作越频繁，血清中IgA和IgG的浓度越小，这是由于T淋巴细胞正常免疫功能受到侵害时，会导致B淋巴细胞的功能性障碍，因此产生的抗体数量远远不足，与健康儿童相比更是非常少，这时患儿受到病毒影响，体力消耗过多，抵抗力下降，免疫功能得不到应有的补充，很容易形成恶性循环，使病情反复发作。有研究者发现，反复呼吸道感染患儿血清中免疫球蛋白IgM和IgE存在负相关，两者的含量比健康儿童要高，也可以作为评价标准[10-13]，在本研究中没有作为重点说明。

综上所述，反复呼吸道感染患儿的发病特征和临床表现与其血清IgA和IgG等有关系，反复发作程度越高，含量越小。在临床治疗上，为防止呼吸道感染的反复发作，提高患儿对病菌的抵抗力，要调节血清中IgA、IgG等含量，增强小儿免疫功能，避免呼吸道感染，为健康发育创造良好的身体条件，因此，在临床治疗中，不仅要控制感染发生，而且要从根本上祛除造成反复感染的因素，彻底改善患儿体内微循环，增强机体活力。同时以上指标也可作为预后判断和增强免疫力水平的评判标准。

[参考文献]

[1] 张伯鹏，赵艳.自拟止咳方治疗儿童反复呼吸道感染60例临床观察[J].中国药业，2013，22（2）：342-343.

[2] 王晔华.匹多莫德治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作42例[J].中国药业，2013，22（11）：144-145.

[3] 赵欣黔.左旋咪唑联合卡介菌多糖核酸治疗小儿反复呼吸道感染的临床观察[J].中国现代医学杂志，2011，21（34）：4346-4348.

[4] 王文辉，陈曦，丁媛.支气管哮喘患儿血清IL-4、hs-CRP、Ang-2检测的临床意义[J].中国现代医学杂志，2014，24（18）：92-94.

[5] 侯俏珍，何丽雅，邓力，等.广东珠三角地区儿童反复呼吸道感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2014，11（31）：133-135.

[6] 李玲，王美娟，严永东，等.血清特异性抗体检测在儿童急性下呼吸道人博卡病毒感染诊断中的应用[J].中华儿科杂志，2014，21（5）：378-382.

[7] 舒林华，尚云晓，蔡栩栩，等.表面活性蛋白A、D和KL-6在肺炎支原体肺炎患儿血清和支气管肺泡灌洗液中的变化及意义[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：779-782.

[8] 杨锡强.儿童反复呼吸道感染及其免疫调节——对“抗感染免疫增强剂”的再认识[J].中国实用儿科杂志，2013， 28（3）：161-163.

[9] 陈楠，赵晓东.免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：168-172.

[10] 吴小宁，黄艳，胡赛，等.自拟热哮宁汤合并常规治疗对支气管哮喘急性发作期患者肺功能的影响观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（19）：50-52.

[11] 张林，张云，张智峰，等.整合素和金属蛋白酶域33基因V4多态性与支气管哮喘易患性关系的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17（21）：2472-2477.

[12] 汪正光，张牧城，方向群，等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并机械通气患者远期预后评估中的应用价值[J].中国全科医学，2014，17（2）：148-150.

[13] 崔丽华.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气在危重支气管哮喘患者治疗中的作用观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（5）：104-106.

（收稿日期：2014-12-17 本文编辑：李亚聪）