陈三

摘要：目的 研究整形外科缝合技术及瘢痕康复技术综合治疗面部外伤及神经损伤的临床效果。方法 回顾性分析2004年1月～2013年1月入院治疗的面部外伤及神经损伤患者160例，所有患者均采用整形外科缝合技术联合瘢痕康复技术进行治疗，治疗后随访6个月，观察患者伤口愈合情况、神经损伤的修复情况以及患者对外观的满意度。结果 160例患者全部一期愈合，10～15d内揭除伤口覆盖物时，伤口已较为平整，瘢痕细微，呈线状，且五官无移位变形。面神经颞支功能、颧支功能、颊支功能修复效果显著，下颌缘修复效果不甚明显。术后随访3～6个月间，160例患者均得到随访，瘢痕均表现不同程度的淡化。结论 应用整形外科缝合技术及瘢痕康复技术综合治疗面部外伤可有效的缝合伤口、预防瘢痕增生等并发症，同时修复患者受损的神经组织。

关键词：整形外科；缝合技术；瘢痕康复技术；面部外伤；临床研究

面部是人们审美的重要器官，如面部外伤留下难看的瘢痕，可能会造成患者心理、生理的双重伤害[1]。本文就整形外科缝合技术及瘢痕修复及时综合治疗面部外伤及神经损伤的临床疗效具体分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2004年1月～2013年1月入院治疗的面部晚上患者160例。其中男113例，女47例，年龄2～77岁，平均年龄（37.86±12.54）岁。受伤原因有锐器割伤34例，撕脱伤23例，交通事故68例，钝器撞伤35例，爆炸伤11例，动物抓咬伤24例。面部外伤部位有眼睑、鼻部、颧骨、额头、颞部、面颊、颏部。

1.2方法

1.2.1缝合技术 术前准备：一般术前准备，行局麻术，必要时全身麻醉。伤口处理：用0.5%碘伏消毒，或75%酒精擦拭。麻醉完全后，生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，并去除异物、杂质及坏死组织。仔细探查伤处的受伤层次及是否有血管、神经损伤，排除复合损伤，应用电凝刀充分止血。缺损伤口的处理原则是由简到繁，由局部到远方行皮瓣修复或缺损皮肤修薄回植。应用4-0或5-0可吸收缝合线间断缝合肌肉、筋膜、皮下脂肪层，对于创缘整齐、张力不大的伤口，应用7-0可吸收缝合线；创缘不整齐，伤口边缘皮肤挫伤严重的，应将创缘皮肤修剪整齐，并尽可能的保留足够的皮瓣组织。再予以缝合。在间断缝合中，针距以充分减张为目的，间距为0.3～1cm。应用5-0较细缝合线以连续水平褥式缝合，缝合真皮层；以7-0无损伤缝合线间断缝合表皮层，针距0.3～0.5cm。缝合后的伤口应用75%酒精消毒，可图百多邦或红霉素软膏，并用无菌胶布春之创缘长轴粘贴，加压包扎。神经修复：根据受损神经的两端情况不同选择相应的治疗方法。在清理创面后，神经两端距离<0.5cm，则直接缝合，共有21例；同侧神经移植，且移植长度≤3cm的患者有97例，移植长度>3cm的有25例；13例行跨面神经移植；4例应用舌下神经经腓肠神经抑制和面神经总干吻合。

术后处理：术后第2d首次换药，3d后无缺损伤口行暴露治疗，一般术后4d拆线，皮瓣伤口6～7d拆线，植皮伤口10～12d拆线。术后常规应用抗生素预防感染。拆线7d后外用美皮护防止瘢痕增生，并做日常防晒工作，随访3～6个月内，避免伤口的过度擦洗。

1.2.2瘢痕康复技术 根据患者要求，待缝合伤口痂皮脱落后即行瘢痕修复技术。局部消毒铺巾后，沿瘢痕边界做切口设计，在瘢痕局部应用麻醉药进行局部麻醉侵润操作。贴覆瘢痕贴3～6min，对于面颊、额头、鼻部等易受压迫的部位应用弹力套包扎3～6min。后用热疗仪器热疗10min，后用超声导入仪配合重组人表皮生长因子（用量以保持伤口瘢痕始终湿润为度），进行修复治疗3～6min，同时用用硬直探头持续对瘢痕行加压治疗。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标 随访6个月后，观察患者伤口愈合情况、神经损伤的修复情况，并调查患者对面部损伤修复的满意度。应用Sunny-Brook量表中的面部肌肉动态活动评价表部分，对患者进行面部影响记录后进行分析、评估治疗前后面部肌肉在神经控制下的功能活动状态。

1.4统计学处理 数据均应用SPSS17.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用？字2检验，计量资料以x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1伤口修复情况 160例患者全部一期愈合，10～15d内揭除伤口覆盖物时，伤口已较为平整，瘢痕细微，呈线状，且五官无移位变形。术后随访3～6个月间，160例患者均得到随访，瘢痕均表现不同程度的淡化。

2.2神经修复情况 面神经颞支功能、颧支功能、颊支功能修复效果显著，下颌缘修复效果不甚明显（见表1）。

3 讨论

整形外科缝合术在操作过程中关键要求是伤口的整洁。因此，在手术开始前，需要对伤口部位进行彻底清理与消毒，彻底清理，并且尽可能的保留皮瓣组织[2]。在缝合过程中，如无明显的感染或坏死，则以原位缝合为主，其可有效避免因组织缺损造成的面部畸形。缝合伤口的原则是由浅至深[3]，先里后外，并极可能的保证正常解剖层次的缝合。注意在褥式缝合中，要关闭死腔，对暴露的骨面，应争取用软组织覆盖。对于组织缺损较大，无法正常缝合或缝合愈合后可能导致面部畸形的患者，则需进行皮瓣转移修复术，可使愈合后的创面色素沉着更少，更为接近正常皮肤组织。缝合术后应待痂脱落后，即行瘢痕修复术，本研究应用的超声导入仪联合人表皮生长因子，促进人体吸收，减少瘢痕的形成，提供愈合治疗。

临床中对于面神经的修复，疗效优良主要取决于损伤的严重程度。如果损伤的部位涉及到神经入肌处或神经出颅的位置，将会对最终疗效造成较大的影响，因神经元的受损坏死是不可逆的，神经组织的器质性损伤难以恢复。同时在本次研究中可见面神经各分支损伤的修复结果以颧支、颊支效果最为理想，而下颌缘的修复效果最差。研究认为这与颧支、颊支之间有较多的吻合交通支有关，并且神经较颞支与下颌缘支较粗[3]，因此恢复效果较为理想。

总之，应用整形外科缝合技术及瘢痕康复技术综合治疗面部外伤可有效的缝合伤口、预防瘢痕增生等并发症，同时修复患者受损的神经组织，可为临床治疗提供一定的参考依据。

参考文献：

[1]王宇，唐家训，吴丙，等.改良真皮下缝合技术在急诊面部外伤中的应用[J].临床外科杂志，2013，21（9）：717-718.

[2]Olindo Massarelli，Roberta Gobbi，Damiano Soma，et al.An Aesthetically Possible Alternative Approach for Craniomaxillofacial Trauma：The"Pretrichial Incision"[J].Craniomaxillofacial Trauma&；Reconstruction，2011，4（3）：161-170.

[3]吴安荣.面部外伤的急诊整形外科治疗[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：173-173

编辑/王敏