胡宗萍

【摘要】 目的 分析肝癌肝切除术后并发胸腔积液的临床护理要点。方法 分析98例行肝切除术肝癌患者肝切除术后护理的临床资料。结果 98例患者中有22例并发胸腔积液， 分析并发胸腔积液原因包括肿瘤位置、术中出血量、术后低蛋白血症、腹腔积液等， 研究并发胸腔积液患者发病原因， 经过临床护理干预， 可以及早发现病症及时处理， 减少发病率。结论 肝癌患者实施肝切除术后， 护理人员要密切观察患者病情发展变化， 要及时发现患者的胸腔积液， 采取有效治疗和护理方法， 对临床治疗具有重要作用。

【关键词】 肝癌；肝切除术；胸腔积液；护理要点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.163

肝癌是恶性肿瘤的一种， 据资料统计， 我国肝癌发病率逐年升高， 临床多选择肝切除术治疗。肝癌肝切除术后最常出现的并发症为胸腔积液， 并发率达到32%[1]。本次研究中， 选择2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作为研究对象， 通过对肝癌患者实施肝切除术后并发胸腔积液原因进行研究， 分析了临床护理要点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作为研究对象， 其中男78例， 女20例；年龄30～75岁， 平均年龄（44.5±10.8）岁；98例患者术后经病理检查发现， 92例为原发性肝细胞癌， 3例为转移性肝癌， 3例为胆管细胞癌；98例患者术前均未经过介入或射频消融术治疗。术后1周， 经B超或X片检查发现22例患者并发胸腔积液。胸腔积液经B超描述为胸腔积液深度<3 cm是少量积液， >3 cm是大量积液。22例并发胸腔积液患者中8例为少量胸腔积液， 14例为大量胸腔积液。

1. 2 方法 观察并记录胸腔积液患者与无胸腔积液患者肝功能、术中情况。肝功能包括总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间， 术中情况包括肝门阻断时间及出血量、肿瘤大小、腹腔积液量等。对患者肝功能进行评估和分级；对患者肿瘤情况及失血量、手术时间等进行观察分析。

1. 3 观察指标 对患者肝功能和腹腔积液情况进行评估。

2 结果

98例患者术后并发胸腔积液22例， 并发胸腔积液发生率为22.4%， 其中14例为右侧胸腔积液， 5例为左侧胸腔积液， 3例为双侧胸腔积液。22例胸腔积液患者8例为少量胸腔积液， 14例为大量胸腔积液。研究结果表明， 术后并发胸腔积液与患者肿瘤部位、术中出血量、低蛋白血症、腹腔积液等有密切的关系。对8例少量胸腔积液患者并没有进行特殊处理， 只给予常规护肝、纠正低蛋白血症等治疗后明显好转， 而14例大量胸腔积液患者应用常规处理后， 给予B超定位胸腔穿刺抽液进行治疗， 抽液500～1000 ml/次， 经过2～5次穿刺抽液治疗后， 1例患者治疗无效改用胸腔闭式引流治疗。临床研究发现， 胸腔积液和临床发现方式、预防措施等有密切的关系。

3 讨论

肝癌患者多合并乙型肝炎或丙型肝炎， 术前有肝硬化等病史， 经手术治疗， 患者肝功能、肝脏合成功能明显下降， 发生低蛋白血症， 使血浆渗透压开始下降， 液体由血管向外渗， 容易并发大量胸腔积液[2， 3]。肝癌肝切除术后发生胸腔积液与肿瘤部位、术中失血量等有直接的关系， 所以， 患者围术期要注意预防胸腔积液发生， 具体临床护理要点分析如下。

3. 1 症状观察 术后要注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度及节律等， 观察患者是否出现气促、胸闷或血氧饱和度下降、患者呼吸音减弱等情况， 及早发现患者的胸腔积液。少量胸腔积液患者在临床上会表现出轻微的胸闷与腹胀、干咳等症状， 而大量胸腔积液患者会表现出发热、胸闷、呼吸困难等。观察患者临床症状能及早发现胸腔积液， 上报医生处理。患者胸痛表现出患侧锐痛， 会随着呼吸、咳嗽等加重疼痛。本文98例患者术后并发胸腔积液22例， 其中8例为少量胸腔积液， 14例为大量胸腔积液。经观察患者血氧饱和度均≤90%， 应及时给予患者吸氧， 以免使患者术后肝功能恢复受到影响。患者取坐卧位， 注意输液的速度。有发热情况要及时给予抗生素治疗， 可以选择物理降温的方法， 观察患者体温变化。对少量胸腔积液患者， 临床症状表现不明显时， 可以先不予处理。但要注意观察患者呼吸情况， 一旦呼吸异常就要及时上报医生处理。对大量胸腔积液患者要以B超定位进行胸腔穿刺抽液。对顽固性胸腔积液则需要选择胸腔闭式引流。固定好引流管， 使引流保持通畅， 并记录引流的情况。

3. 2 心理护理 癌症使患者心理压力增大， 对疾病有着恐惧、焦虑等负面情绪， 如果术后并发胸腔积液， 再加上胸闷、咳嗽等症状， 就会使患者出现悲观、绝望的不良心理状态， 对胸腔穿刺治疗也会产生紧张和恐惧的心理。护理人员要为患者讲解治疗的安全性， 亲切而耐心的为患者解答问题， 消除患者的负面情绪， 帮助患者建立康复的信心， 使患者可以更好的配合治疗[4]。

总之， 肝癌患者实施肝切除术后， 护理人员要密切观察患者病情发展变化， 要及时发现患者的胸腔积液， 采取有效治疗和护理方法， 对临床治疗具有重要作用。

参考文献

[1] 王大伟.上腹部手术并发胸腔积液17例报道.中国现代医生， 2010， 48（15）：120.

[2] 徐静， 邵雪晴.患者肝癌切除术后并发胸腔积液行穿刺置管引流的观察与护理.护理实践与研究， 2014， 11（11）：47-48.

[3] 范新萍， 吴红， 谭洪育， 等.中心静脉导管置管引流治疗手术后胸腔积液.肝胆胰外科杂志， 2010， 22（2）：148-149.

[4] 庞永慧， 黎乐群， 袁卫平， 等.原发性肝癌切除术病人术后胸腔积液的原因分析与护理.全科护理， 2010， 8（10）：2552-2554.

[收稿日期：2015-10-20]