谢再明 王兆杰 何建垣 (遵义医学院第五附属医院 .骨科；.影像科， 广东 珠海 5900)

FSE PDWI联合T2WI STIR在寰枢关节半脱位诊断中的应用*

谢再明1王兆杰1何建垣2(遵义医学院第五附属医院 1.骨科；2.影像科， 广东 珠海 519100)

目的 探讨寰枢关节半脱位规范化诊断方法，尤其是FSE PDWI和T2WI STIR序列在诊断寰枢关节半脱位中的价值。方法 对31例有颈部活动受限、X线或CT检查发现齿状突偏移≥1mm患者，应用FSE PDWI和T2WISTIR序列对寰枢关节进行扫描。评价翼状韧带、横韧带损伤情况，结合临床对寰枢关节损伤情况进行分析，以指导临床治疗。结果 本组患者均未发现横韧带形态及信号改变。23例翼状韧带呈均匀低信号，其中4例有增粗表现；8例翼状韧带增粗合并信号增高。所有患者均未见寰枢椎骨质骨折和脊髓受压损伤征象，保守治疗后效果良好。结论 FSE PDWI联合T2WI STIR序列对寰枢关节韧带损伤显示良好。对齿状突偏移≥1mm而怀疑寰枢关节半脱位患者有鉴别诊断价值，可以作为寰枢关节半脱位规范化诊断方法的选择。

磁共振； 寰枢关节； 半脱位

寰枢关节半脱位是由外伤、劳损、炎症及退行性变等作用下造成寰枢椎解剖位置轻微位移、周围软组织损伤等引起颈部活动受限伴眩晕、头痛、恶心等病症,影像学上显示有寰枢关节间隙的改变[1]。以往研究认为X线或CT检查发现双侧寰枢关节齿突侧块间距(the lateral adanto-dental space，LADS)不对称或寰齿前间隙(atlanto-dental interval，ADI)增宽，提示可能存在寰枢关节半脱位[2]。随着研究的深入越来越多的文献报道，双侧LADS不对称可能是临床上一个常见的正常影像学征象，而根据ADI来判寰枢关节半脱位并不可靠[3]。因此，有学者应用磁共振扫描(MRI)显示寰枢关节韧带有无损伤来对寰枢关节半脱位做出诊断，但之前使用的多为普通平扫序列。本研究选择2012年4月至2014年4月我院收治的31例怀疑寰枢关节半脱位的病例，尝试FSE PDWI联合T2WI STIR序列来显示寰枢关节韧带，探讨其对可疑寰枢关节韧带损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男18例，女13例，年龄18～64岁，平均年龄36.5岁。头颈外伤史者26例，其中交通事故17例，颈部打击伤6例，平地跌倒3例；颈部不适者5例，包括咽部感染3例，夜间睡眠引起2例。31例患者均有上颈部不适、颈痛、颈部活动受限等局部症状，无明显颈髓受压引起的肢体感觉障碍。所有患者均行张口位X线或寰枢关节CT检查，发现齿状突偏移≥1mm而考虑存在寰枢关节半脱位。

1.2 检查方法 采用描SIEMENS Avanto Dot 1.5T MRI扫描机，颈部正交线圈。所有患者均常规行颈椎轴位和冠状位质子密度加权(Poton density weighted imaging .PDWI)和T2WI短时反转恢复序列(shorttime inversion recovery．STIR)扫描。扫描参数：T1WI TR 400 ms，TE12ms；T2WI TR 4184 ms，TE 97.6 ms。STIR TR4410 ms，TE 13.0 ms。PDWI TR 1800 ms，TE 13.4ms。T2WI TR880 ms。TE 17.9 ms。层厚/层间距均为2.0 /0.5 mm。

2 结果

本组患者均未发现横韧带形态及信号改变。23例翼状韧带呈均匀低信号，其中4例有增粗表现；8例翼状韧带增粗合并信号增高，其中7例信号增高在韧带的内侧或外侧，1例信号增高在韧带的骨附着处。患者均未见寰枢椎骨质骨折和脊髓受压损伤征象。

23例患者仅予颈托固定2～3周，8例患者予枕颌带牵引4～5周，局部理疗。31例患者均获得随访，无1例症状加重，颈部不适症状在治疗后2～3周内有明显改善。X线或CT复查未发现寰枢关节位置进行性改变。

3 讨论

寰枢关节由寰枢侧块关节、齿状突与前方寰椎及后方横韧带构成的关节组成。翼状韧带和横韧带是维持寰枢关节稳定的主要结构。翼状韧带发生损伤可出现枕寰枢关节的轴向旋转半脱位或功能紊乱。横韧带损伤后，其他韧带不足以维系寰枢关节的稳定性，寰枢关节的屈伸和侧方活动范围明显增加[4]，进而造成椎动脉压迫和颈髓损伤，危及生命。因此对其准确诊断，及时处理十分重要。

过去有些学者利用X线和CT检查对寰枢关节病变进行诊断。然而，寰枢关节部位结构复杂，X线片上由于多种骨性组织互相重叠，一些深在和细小的变化容易被掩盖，只能通过骨折成角或移位程度间接判断韧带的损伤情况。CT扫描因其软组织分辨能力受限，难以直接对横韧带进行重建，显示的效果远不如MRI[5]。

寰齿前间隙(ADI)和齿突侧块间距差值(VBLADS)，常作为诊断寰枢关节半脱位的重要测量指标。目前研究认为ADI或VBLADS大于3mm，可诊断为寰枢关节半脱位，VBLADI大于2mm,或齿状突偏移≥1mm，可考虑为寰枢关节半脱位[5]，Heller等[6]研究认为横韧带存在一定弹性，断裂前不同程度被拉长导致ADI改变，而且ADI大小受体位影响，中立位小于3mm，尚不能排除寰枢关节半脱位。陈育春等[7]对200例正常人研究发现双侧LADI不对称率高达92.0%，大部分VBLADS在0.1～2.0mm之间，小部分超过2.0mm，可见双侧LADI不对称且不对称差值超过2mm，不能作为寰枢关节半脱位的诊断指征。于是一些学者利用MRI对横韧带损伤进行诊断[8]。Niibayashivsl[9]报道了一例寰枢椎旋转半脱位患者MRI检查发现翼状韧带损伤并提出MRI能对此类病人早期诊断。Volle[10]对枕颈关节损伤的患者进行MRI扫描，根据韧带损伤程度，对一些患者进行了手术。此后越来越多的研究认为，MRI对诊断寰枢关节半脱位有重要价值，它能清楚显示骨性结构异常、肿瘤、炎症和颈髓损伤情况等，对于横韧带和翼状韧带，能清楚显示其正常或病理变化，对指导临床治疗非常有意义。但之前的文献大多通过MRI的普通序列来研究。

寰枢椎骨髓脂肪含量高，MRI显示为高信号，容易掩盖病灶、产生化学性伪影，从而影响诊断的正确性。STIR序列能压制组织中的脂肪信号，去除脂肪信号干挠，减少运动伪影，使韧带在急性期水肿、出血、断裂的高信号更加突出[11]，由于STIR信燥比低，韧带与周围组织缺乏对比，不易显示韧带的形态。PDWI运用短的回波时间，对比分辨率和信噪比显著提高，允许使用更薄的层厚和更小的像素，从而减少了部分容积效应的干挠，清楚地显示韧带的形态及走行[12]。Krakenes等[13-14]运用PDWI对晚期挥鞭损伤患者复查，分析韧带信号的特点，提出横韧带和翼状韧带损伤的分级，并认为PDWI是显示寰枢关节韧带的最佳序列。但Krakenes选择创伤修复期行PDWI检查，韧带高信号可能为创伤后韧带血供不足，纤维束慢性萎缩被脂肪填充所致，而韧带急性损伤期的病理过程主要是组织水肿和或出血，病变区组织含水量增加，由于PDWI无抑脂作用，病变区与周围正常韧带组织，均表现为低信号影，使得病变显示的敏感性降低。

Krakenes等[13]认为翼状韧带-骨移行处最薄弱，尤其在头部处于旋转位时，最容易受到损伤。Kalle等[15]进一步研究表明，翼状韧带损伤部位与旋转速率有关，当速率大于50°/s时损伤多发生在韧带本身，速率小于40°/s时损伤多发生在韧带骨附着处。本研究中有7例翼状韧带信号增高在其内侧或外侧，与头颈外伤时受力较大，头部向一侧旋转速率过快有关，1例韧带附着骨端信号增高可能与炎症刺激寰枢关节囊，韧带充血渗出有关。由于严重寰枢关节半脱位患者，因高位脊髓损伤多于院前死亡；或伴有全身器官损伤，MRI扫描时间较长可能延误病情，选择MRI检查较少，病例收集困难，以致本研究尚未发现横韧带形态及信号改变，因此，有待于进一步研究。

4 结论

仅凭X线或CT显示齿状突偏移≥1cm，尚不能诊断寰枢关节半脱位。FSE PDWI序列在寰枢关节韧带急性损伤形态学改变方面显示清楚，T2WI STIR序列在显示寰枢关节韧带急性损伤信号改变上有优势。对于齿状突偏移≥1cm或VBLADS≥2mm，FSE PDWI和T2WI STIR序列显示有韧带形态及信号的改变，结合临床表现可以诊断为寰枢关节半脱位，同时也可以作为寰枢关节半脱位规范化诊断方法的选择。本研究发现翼状韧带的信号增高，多在韧带的内、外侧，可能与寰枢关节损伤时生物力学改变有关。

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《西部医学》2015年各期重点内容安排

注：欢迎广大作者按各期重点内容至少提前6个月投送符合本刊要求及其规范的学术论文

(本刊编辑部)

Application of FSE PDWI and T2WI STIR in diagnosis of atlantoaxial subluxation

XIE Zai-ming1,WANG Zhao-jie1,HE Jian-heng2

(1.DepartmentofOrthopaedics，TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,Guangdong,China; 2.DepartmentofRadiology,TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,Guangdong,China)

Objective To investigate the diagnosis method of atlantoaxial subluxation specification,especially FSE PDWI and T2WI STIR sequence in the diagnosis of atlantoaxial subluxation.Methods Atlantoaxial joint was scanned with FSE PDWI and T2WI STIR sequence to evaluate alar ligament and transverse ligament injury in 31 limited neck activity patients with odontoid process offset ≥1mm confirmed by X-ray or CT．Furthermore，atlantoaxial joint injury was Comprehensively assessed for directing clinical treatment. Results The patients were not found Transverse ligament morphology and signal change.23 cases of alar ligaments homogeneous low signal, of which 4 cases with enlargement.8cases of alar ligament enlargement and higher signal.No signs of atlantoaxial joint fracture and spinal cord compression injury were found in all patients.The patients were managed with conservative therapy and got good recovery. Conclusion FSE PDWI combined with T2WI STIR sequence show good for atlantoaxia liagment injury,which is valuable for the differential diagnosis in the odontoid migration ≥1mm and suspected patients with atlantoaxial subluxation,Can be used as the diagnosis method of atlantoaxial subluxation standard choice.

Magnetic resonance imaging； Poton density weighted imaging sequence； Short-time inversion recovery sequence; Atlantoaxial joint； Subluxation

珠海市医学重点专科建设项目[2007-2227]

王兆杰，zhaojiewang@163.com

R 445.2;R 817.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.016

2014-06-03; 编辑： 张文秀)