张　莉，刘德英

(解放军第 324医院 特诊科，重庆400020)



37例原发性肝癌彩色多普勒超声表现及特点分析

张莉，刘德英

(解放军第 324医院 特诊科，重庆400020)

摘要：目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)在原发性肝癌诊断方面的临床价值。方法选择37例原发性肝癌患者，对患者的超声图像与病理分型结合进行比较分析。结果37例原发性肝癌患者中，病理分型为弥漫型的有12例，块状型有14例，结节型有8例，小癌型有3例。不同病理分型的原发性肝癌都有不同的声像图特征。CDFI显示>3 cm的癌肿Ⅲ型血流检出率为68.6%，显著高于≤3 cm组的28.6%，统计学有显著性差异(P<0.05)。病变区收缩期高流速为(32-108)cm/s，阻力指数0.42-0.82。结论彩色多普勒超声在诊断原发性肝癌方面有一定的的临床价值，且操作简便，可作为肝癌筛查的重要手段在临床推广和普及。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1085)

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，其病死率仅次于胃癌和食管癌，居消化系统恶性肿瘤死亡率第三位。彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging，CDFI)目前被广泛应用于原发性肝癌的诊断中，大大提高了肝癌的诊断率，同时也为指导手术治疗和术后疗效评价提供了可靠依据。有研究报道[1]，彩色多普勒超声诊断原发性肝癌的准确率可高达85%-95%。本研究通过37例原发性肝癌患者的超声图像并与病理分型结合分析，旨在观察彩色多普勒超声在诊断原发性肝癌方面的临床价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2010年2月至2011年2月期间我院收治的37例原发性肝癌患者，男性23例，女性14例，年龄43-75岁，平均年龄(59.4±7.8)岁，肿瘤直径0.72-11.5 cm，平均直径(4.8±0.3) cm，均经手术病理证实，诊断无误。其中18例有慢性乙型肝炎病史或表面抗原阳性，13例患者甲胎蛋白>200 μmol/L，9例无自觉症状而在体检时发现。37例患者经手术证实有49处病灶，其中35个病灶直径>3 cm，14个病灶直径≤3 cm。

1.2　方法

应用飞利普IU22 GEvv7彩色多普勒超声诊断仪在术前对患者给予肝脏超声检查，患者取侧卧位或平卧位，将探头频率调节至3.5-5.0 MHz，对肝脏各切面进行仔细扫查，观察癌肿位置、数目、大小、形态、回声、肝内胆管及管腔情况等。然后用超声检查病变区域的血流情况，测量每个病灶的收缩期高流速(Vmax)和阻力指数(RI)。将病灶血流情况分为三型：Ⅰ型为病灶周边和内部未探及血流信号；Ⅱ型为病灶周边可以探及少许血流信号，而病灶内部血流信号不明显；Ⅲ型为病灶内部血流信号较丰富，同时病灶周边也可以探及丰富的血流信号。

1.3　统计学处理

全部数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料应用组间χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　二维超声图像特征

原发性肝癌二维超声图像表现为癌肿形态不规则，内部回声多数为低回声。原发性肝癌组织一般结构致密，肝窦结构消失，无大片细胞坏死、脂肪变或透明细胞，组织成分均匀，细胞核密度较大。以上病理特征造成了声学反射界面少，声特性阻抗差小，因此，原发性肝癌组织超声下多为低回声。但随着肿块的增大，较大的病灶超声下呈现等回声、高回声、较强回声伴有部分组织坏死液化，见图1、图2、图3。

图1　肝右叶可见一大小为17×15 mm低回声团，边界清，内部回声分布欠均匀，周边血流信号丰富

图2　肝右叶见一大小33×30 mm较低回声团，边界清，内部回声分布尚均，周边见少许点状血流信号

图3肝右前叶中段见一大小为94×84×62 mm略低回声团，边界清，内部回声略紊乱，局部见稍强回声区，局部占位效应明显，可见周边血管绕行

2.2　CDFI

CDFI代表肿块周围血流信号，呈网状或细条状搏动性血流束，超声下可以看到血流由周边进入肿块内，肿瘤体积越大血流信号越丰富。CDFI显示>3 cm的癌肿Ⅲ型血流检出率为68.6%，显著高于≤3 cm的癌肿为28.6%，有显著性差异(P<0.05)，见表1。超声下肝动脉扩张明显，CDFI呈高速高阻型频谱，并且流速和流量均增加。37例患者病变区Vmax为(32-108) cm/s，RI为0.42-0.82。

表1　不同病灶的血流分型情况比较 [ 例(%)]

3讨论

原发性肝癌能够做到早期诊断对于治疗和预后至关重要，因此，提高肝癌的检出率和确诊率有重要意义。彩色多普勒超声具有操作简便、廉价、无创及可重复性强等优点，能够清晰地显示病灶的位置、大小、数目及血流信号等，近年来在肝癌的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用[2，3]。

不同病理分型的原发性肝癌都有其不同的声像图表现。本研究中我们根据我国癌变病理协作组制定的原发性肝癌病理分型标准[4]，将37例原发性肝癌患者分为弥漫型12例，块状型有14例，结节型有8例，小癌型有3例。12例弥漫型肝癌患者超声下可见肿块呈弥漫性增大，表面呈锯齿状或凹凸不平，实质回声紊乱，光点较粗，分布不均匀，直接一般<1.5 cm，肝脏后方回声衰减，肝内血管显示不清，血流信号呈星点状。14例块状型肝癌患者超声下可见肝脏体积不规则增大；有5例患者肝脏外缘呈局限性隆起，9例患者癌肿直径超过10 cm，呈圆形，个别病例伴有液化、坏死，CDFI显示瘤内血管呈现彩点状或树干状，肿瘤周围血流呈弧形；8例结节型肝癌患者中，单发结节3例，多发结节5例，直径在3-5 cm之间，呈圆形或椭圆形，内部以高回声多见，也可以见到低回声、等回声或不均匀回声；6例患者肝区回声粗细不均匀，CDFI显示肿瘤内及周边呈现点状血流信号，或树枝状或篮网状五彩血流信号；3例小癌型肝癌患者超声下显示肿块呈圆形或类圆形，表面不规则，环以较窄的声晕，内部呈低回声，后方回声减弱，门脉系统多受侵袭。

本次研究弥漫型肝癌患者中有3例患者误诊为肝硬化，考虑其原因可能与超声检查人员对弥漫型肝癌的声象图认识不足有关系。仔细检查可以避免误诊，尤其是检测到门静脉癌栓，能够更好地鉴别弥漫型肝癌和肝硬化[5，6]。块状型和结节型原发性肝癌需要与未液化的肝脓肿、肝血管瘤等疾病相鉴别，在超声下肝实质回声增粗，呈网格状改变，肿块周围见低回声晕，血管受压，瘤内及周边血流信号丰富，有助于明确鉴别[7，8]。低回声小癌型肝癌需要与肝脓肿炎症期相鉴别，脓腔壁厚，外形不规则，内壁不光整，超声下呈“虫咬状”改变，结合病史可以诊断[9，10]。

相对于腹部增强CT、肝脏穿刺活检等方法，彩色多普勒超声诊断技术具有操作简便、花费低、无创伤等优点，但其诊断效率受仪器先进程度、操作者经验等因素影响较大。对于其他一些肝脏占位性病变，如结节性肝硬化、小的肝血管瘤、单发肝转移癌等易出现误诊，因而在临床实践中，彩超诊断医师要综合分析病人病史、体征、多普勒影像及CDFI数据，提高诊断率，减少误诊率，最大化地提高彩色多普勒超声在肝癌中的诊断价值。

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[10]许敏.原发性肝癌的彩色多普勒超声诊断[J].中国现代药物应用，2011，5(4)：79.

关键词：原发性肝癌；彩色多普勒超声；特点；诊断价值

Analysis ofthe performance and characteristics of color Doppler ultrasound of 37 patients with Primary hepatic carcinomaZHNAGLi,LIUDe-ying.(Departmentofspecialtreatment,The324thHospitalofPLA,Chongqing400020,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical value of color Doppler ultrasound(CDFI) in the diagnosis of primary liver cancer.Methods37 cases patients with primary liver cancer were collected,and the ultrasonographic features and pathological type were compared and analyzed.ResultsIn 37 cases of primary liver cancer patients,12 cases were pathologicaldiffuse type,14 cases were massive type,8 cases were nodular type,3 cases were small cancer type.Different pathological type of primary hepatocellular carcinoma has different ultrasonographic features.The blood flow detection rate of CDFI display>3 cm was 68.6%,significantly higher than that of 28.6% in≤3 cm group,the statistics have significant difference(P<0.05).The lesion area systolic velocity was (32-108) cm/s,the resistance index was 0.42-0.82.ConclusionCDFI can increase the rate of diagnosis of primary liver cancer,and the operation is simple,noninvasive,is worthy of promotion and application.

Key words:Primary liver cancer;Color Doppler flow imaging;Features;diagnosis value

(收稿日期：2014-05-14)

作者简介：张莉(1971-)，女，本科，主管技师，主要从事超声检查及心电图检查等工作。

文献标识码：A

中图分类号：R735.7

文章编号：1007-4287(2015)07-1085-03