金婷，吴丹，鲍龙

（辽宁医学院附属第一医院神经外科，辽宁 锦州 121001）

·论著·

螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用效果的比较

金婷，吴丹，鲍龙

（辽宁医学院附属第一医院神经外科，辽宁 锦州 121001）

目的比较螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用的效果。方法调查并收集我院神经外一科行鼻肠管与鼻胃管给予肠内营养患者，从格拉斯哥昏迷评分、营养改善情况及置管并发症等多个方面评价2种方案。结果2组患者均在置管后第7天、第15天检测总蛋白、前白蛋白含量，螺旋形鼻肠管组各项指标均高于鼻胃管组；螺旋型鼻肠管组反流率和误吸率均低于鼻胃管组。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论螺旋型鼻肠管给予肠内营养更能改善重型颅脑损伤患者营养状况，减少并发症，更有利于患者康复。

螺旋形鼻肠管；鼻胃管；颅脑损伤；肠内营养

重型颅脑损伤患者常处于高分解、高代谢状态，机体呈负氮平衡，另外，神经外科重度颅脑损伤患者有意识障碍、颅内压增高等症状及急性胃黏膜损伤、偏瘫等并发症，均不能正常进食，早期肠内营养可降低重度颅脑损伤患者的死亡率和致残率，有利于颅脑损伤后神经功能的恢复，因此，给予其早期肠内营养（enteral nutrition，EN）尤为重要［1，2］。但是，危重患者大多数存在不同程度的胃动力功能降低，容易产生腹胀、呕吐、腹泻等消化道并发症，传统的鼻胃管营养方式易引起反流和误吸，引起肺部感染，不利于患者的康复［3，4］。有研究表明利用十二指肠远端肠道进行早期肠内营养，可有效避免反流、误吸等相关并发症［5］。本研究就鼻肠管、鼻胃管2种不同的肠内营养方法应用于神经外科重型颅脑损伤患者进行比较，旨在为重型颅脑损伤患者进行肠内营养支持提供更为有效安全的方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料

对我院神经外科一病区2013年8月至2014年8月住院的重度颅脑损伤患者（年龄30～50岁，格拉斯哥昏迷评分：3分≤GCS≤8分，无基础疾病）行螺旋型鼻肠管喂养，设为实验组。对照组为前瞻性研究2012年神经外科一病区符合以上标准的重度颅脑损伤且进行鼻胃管喂养的患者。每组各50例，2组患者均在常规治疗基础上进行肠内营养支持，对照组使用一次性硅胶鼻饲喂养管经鼻建立胃肠内营养通道；实验组给予螺旋型鼻肠管进行肠内营养。2组患者在性别、年龄、病情及病程上具有可比性（P＞0.05），治疗及护理方法上亦无差别。

1.2 置管方法

实验组采用螺旋型鼻肠管，采用X线辅助鼻肠管置管，患者取右侧卧位，用液体石蜡润滑鼻肠管，先用鼻胃管的传统方法将鼻肠管插至胃腔内，向胃内注气约300 mL，以便幽门开放，同时在X线透视下推送至幽门口，调整导管位置，在X线引导下穿过幽门后缓慢推进至Treize韧带远端，固定鼻肠管，缓慢撤出导引钢丝［6，7］。对照组采用鼻胃管的传统置管方法。

1.3 评价指标

1.3.1 营养指标：2组患者均在给予肠内营养前、置管后3 d、7 d、15 d检测血清总蛋白、前白蛋白含量。

1.3.2 置管并发症情况：观察并记录2组患者置管后15 d内腹泻、消化道出血、反流、误吸并发症发生的情况。判定标准：腹泻为排稀水样便、肠鸣音亢进、每天排便次数3次以上等；消化道出血为呕吐物为咖啡样或柏油样便，便潜血试验（++）；反流为胃内食物经贲门、食管由口腔流出；误吸为突然出现呛咳、呼吸困难或咳出营养液样痰等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者置管前后营养状况的比较

经独立样本t检验，置管前与置管后第3天2组患者营养指标，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；鼻肠管组置管后第7天的总蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管组，鼻肠管组置管后第15天的总蛋白、前白蛋白的含量显著高于鼻胃管组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者置管并发症发生情况的比较

表1 鼻肠管与鼻胃管2组患者置管前与置管后营养状况比较（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

表1 鼻肠管与鼻胃管2组患者置管前与置管后营养状况比较（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

Group n Before intubation 3 days after intubation 7 days after intubation 15 days after intubation Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L）Prealbumin（g/L）Spiral nasointestinal tube 50 61.6±4.6 221.3±17.8 64.7±4.5 222.9±9.9 65.8±5.0 233.0±19.0 67.4±4.8 241.1±18.7 Nasogastric tube 50 61.0±4.5 222.3±15.3 64.4±4.4 222.0±10.1 63.7±4.6 211.6±21.4 64.5±3.4 221.5±25.5 P 0.508 0.458 0.772 0.673 0.035 ＜0.001 0.001 ＜0.001

经检验，鼻肠管组发生消化道出血、反流及误吸率均低于鼻胃管组，其中反流及误吸2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 鼻肠管与鼻胃管2组患者置管并发症情况的比较［n（%）］Tab.2 Comparison of the complications in the spiral nasointestinal tube group and the nasogastric tube group［n（%）］

3 讨论

重度颅脑损伤患者因颅内压增高及下丘脑神经功能紊乱等因素，均有胃肠蠕动功能障碍，影响胃的消化能力而导致营养不足［8］，且患者多数为昏迷状态，不能主动进食，又因为创伤早期的代谢率升高，能量消耗增加，患者易呈现出明显的负氮平衡及低蛋白血症状态，即使患者不存在肠道解剖组织缺陷和消化功能障碍，缺血、缺氧、循环障碍均可引发危重症患者肠屏障功能受损［9］。肠内营养对肠道的生物黏膜、免疫屏障功能的维护有利，可以防止细菌移位的发生，减少感染，利于营养物质的吸收、代谢，减少代谢并发症的发生［10］。因此对于重度颅脑损伤患者采取营养支持有着十分重要的临床意义。

3.1 螺旋型鼻肠管对患者营养状况的影响

本研究中，2种胃管均能改善患者的营养状况，使患者的营养指标保持在正常范围，但螺旋型鼻肠管组患者在置管后第7天及第15天的总蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明螺旋型鼻肠管比鼻胃管肠内营养方法更适合重度颅脑损伤患者，由于螺旋型鼻肠管管径细，易于固定，刺激性小，吸收效果好，因此更适用于长期喂养及胃动力差的患者，这与国内相关学者研究一致［11］。

3.2 螺旋型鼻肠管对患者置管并发症发生情况的影响

鼻胃管肠内营养比螺旋型鼻胃管肠内营养经济、便利，但是鼻胃管易导致反流、误吸等并发症，目前临床上重度颅脑损伤患者多选择鼻肠管肠内营养［12］。本研究中，螺旋型鼻肠管与传统鼻肠管相比能减少重度颅脑损伤患者反流与误吸的发生，这是因为螺旋形鼻肠管插入深度深，管端通过屈式韧带，营养液直接进入十二指肠或空肠，因为屈式韧带括约肌的作用，不易出现反流等现象［13］，鼻胃管置管时因胃排空较慢易引起的胃潴留的发生，造成反流甚至引起吸入性肺炎的发生。有研究发现，经鼻胃管给予营养者胃肠道不耐受的发生率较高［14］，而使用螺旋型胃肠管给予营养支持者反流和误吸鲜有发生，患者也易耐受［15，16］。

综上所述，对于长期需要营养支持的重型颅脑损伤患者给予螺旋型鼻肠管进行肠内营养，与传统鼻胃管相比可有效的减少营养不良的发生，保障全肠内营养，减少置管并发症的发生，使患者的肠内营养支持更为安全、有效，有利于重症颅脑损伤患者的康复［17］，值得临床推广。

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（编辑裘孝琦）

Comparison of Efficacy of Spiral Nasointestinal Tube and Nasogastric Tube in Patients with Severe Traumatic Brain Injury

JIN Ting，WU Dan，BAO Long

（The Neurosurgery Department，The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China）

Objective To compare the effects of nasogastric tube and spiral nasointestinal tube on patients with severe brain injury.MethodsPatients receiving enteral nutrition with spiral nasointestinal tube or nasogastric tube were collected and investigated to evaluate the two schemes of enteral nutrition from aspects of coma score，nutrition improvement，and catheter complications and so on.ResultsDetection of levels of total protein and prealbumin were conducted for all patients at7 and 15 days after intubation.Each index was higher in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The reflux and aspiration rate was lower in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The differences were significant（P＜0.05）.ConclusionUsing spiral nasointestinal tube to give enteral nutrition in patients with severe brain injury can improve the nutritionalstatus，reduce complications，which is more contributory to the recovery.

spiral nasointestinal tube；nasogastric tube；brain injury；enteral nutrition

R192.6

A

0258-4646（2015）06-0549-03

金婷（1980-），女，主管护师，硕士. E-mail：jzjinting@sina.com

2015-03-24

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