何玉荣

工作单位：221400江苏省新沂市中医医院



腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理

何玉荣

工作单位：221400江苏省新沂市中医医院

【摘要】目的 总结腹腔镜联合内镜同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理方法。方法 36例胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合内镜同步治疗，围手术期实施全程护理干预。结果 36例患者均治疗成功，术后除2（2.56%）例少量出血外，未见其他并发症；住院时间（5.31±1.02）d；患者对护理工作的满意度为94.44%。结论 腹腔镜联合内镜同步治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，围手术期开展严密护理干预有利于减少手术并发症，促进病情康复。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；内镜；护理

Objective To summarize the nursingof laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis.Methods 36 cases of cholecystolithiasis with choledocholithiasis patients received laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization therapy，and all received entire nursing intervention perinatal operation period.Results 36 patients were treated successfully，except after 2 （2.56%）patients with little bleeding，no other complications; postoperative hospital stay time was （5.31 ± 1.02）d; satisfaction of patients was 94.44%.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment ofcholecystolithiasis with choledocholithiasis have significant effect，strict perioperative nursing intervention can reduce surgical complications and promote disease recovery.

【Key word】Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Laparoscopy；Endoscopy；Nursing

胆囊结石是临床常见外科疾病，发病率较高，常继发胆囊结石，临床研究显示，有7%～21%左右的胆囊结石患者合并胆总管结石［1］。我院对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜内镜联合保胆取石术治疗，获得了满意疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年10月，我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者36例，其中，男22例，女14例，年龄34～65 （61.35±2.26）岁；病程0.5～4（2.12±0.32）年；胆总管结石数均<3枚，结石直径0.2～0.8（0.45±0.12）cm。均无手术禁忌症，均由同一组医护人员行腹腔镜内镜联合保胆取石术治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理术前1 d进行病房巡视，积极与患者及其家属沟通，介绍手术方式、优越性、必要性及相关注意事项。完善各项常规及专科检查，明确无手术禁忌症。术前1 d予以进少渣半流质饮食，术前12 h禁饮食。做好术区备皮工作，术前30 min遵医嘱予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠肌注。

1.2.2术中护理入室后再次向患者讲解手术注意事项，并予以鼓励和安慰，使其保持稳定的心态接受手术治疗。协助患者取手术体位，并密切观察其生命体征变化，如心率、血压、脉搏及呼吸等，一旦发现异常及时报告医生。

1.2.3术后护理

1.2.3.1一般护理术后予以取去枕平卧位，保持头部偏向一侧，卧床6 h后视病情变化予以取半卧位。常规予以持续低流量（2 ～3 L/min）吸氧、床旁心电监护，密切观察心率、呼吸、血压、SpO2及体温等变化。观察有无腹胀、压痛、肌紧张等，以警惕胆脂瘘或者腹腔内出血。手术切口应用纳米敷料进行覆盖，酌情予以疼痛处理，告知患者轻微切口疼痛属于正常现象。

1.2.3.2引流管护理术妥善固定引流管并确保其通畅性，避免引流管受压、扭曲、堵塞或者脱落。密切观察引流液的颜色、性质及引流量，一旦发现异常需及时报告医生作相应处理。加强引流管周围皮肤护理，确保周围皮肤清洁干燥，并及时更换敷料。经造影检查无结石残留后，可遵医嘱于次日将鼻胆管拔除。

1.2.3.3饮食护理术后当天禁食，待恢复肛门排气后予以进流质饮食，此后视病情逐步过渡至半流质、软食和普食。饮食以清淡、易于消化、低脂、高蛋白及富含维生素为宜，忌辛辣刺激、生冷油腻食物，禁烟酒。

1.2.3.4并发症护理记录术后患者大便次数、颜色及性质等，观察患者有无呕血、发热、恶心呕吐及腹膜刺激征等，观察腹痛程度、部位及性质等，必要时可复查血尿淀粉酶，警惕急性胰腺炎及急性胆管炎、出血等。如腹痛剧烈者，警惕穿孔。观察患者的血压、呼吸及脉搏等情况外，密切观察有无腹胀、腹痛、腹肌紧张及辅料渗出等情况，警惕胆漏。

2　结果

36例患者均顺利完成手术，手术时间105～162（126.7±15.6）min；术后24 h内均恢复肛门排气与经口肠内营养，术后3 d复查结石残留，住院时间3～7（5.31±1.02）d。术后1例轻度腹痛，均未发生急性胰腺炎、急性胆囊炎、穿孔、胆瘘及出血等严重并发症，并发症发生率2.78%。患者对护理工作的满意度为94.44% （34/36）。

3　讨论

腹腔镜与内镜联合取石是目前临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用微创治疗手段，应用双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石，能够以最小的损伤将结石取出，并且保留胆囊功能，术中可在直视状态下进行精确缝合，提高手术安全性，但术后仍存在胆瘘、出血等并发症风险［2］。

术前完善各项检查能够准确诊断和显示结石情况，为临床治疗方案的选择提供可靠信息，并可排除手术禁忌症患者；术中严密监测病情变化，及时更具手术需求调整手术体位，对于满足手术需求、确保手术顺利进行具有重要意义；术后完善病情监护、饮食护理、导管护理及并发症预防护理，可促进胃肠道功能康复，减少手术并发症［3］。本组36例患者均顺利完成手术，无中转开腹或其他手术者，术后除1例轻度出血外，未见其他严重并发症，护理满意度达94.44%。

总之，腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，围手术期配合严密护理干预，有利于提高手术安全性，促进病情康复，减少术后并发症，改善临床预后。

参考文献

［1］韩荟.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石10例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：71-73.

［2］张昱.保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（16）：22-23.

［3］刘媛媛，高美荣.腹腔镜联合内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理［J］.全科护理，2012，10（18）：1691-1692.

Attendance of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Endoscopy Resynchronization in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

HE YurongXinyi City Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu，Xinyi 221400，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.179

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0218-02