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工作单位：1 100853解放军总医院远程医学中心2 256603滨州医学院附属医院



浅谈远程医学的建立及发展策略

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工作单位：1 100853解放军总医院远程医学中心2 256603滨州医学院附属医院

【摘要】目的 浅谈远程医学的建立及发展策略。方法 对远程医学的建立过程进行分析，制定远程医学的发展策略。结果 根据远程医学发展情况国外把它分为第一代远程医学、第二代远程医学和第三代远程医学，我国把它分为尝试发展、快速发展及规范化与实用化发展三个阶段。在建立远程医学策略时不仅需要从不同需求方面分析，强化技术搭配与整体设计。结论 远程医学的提出与发展可促进现代医学事业各个方面进一步发展，尽可能满足患者所需，提升人群整体生活质量。

【关键词】远程医学；分类；设备配置；通讯技术

远程医学是通过远程信息技术及通讯手段向远程患者提供医疗服务。其主要是利用通讯手段实现医学资料、图像和声像等的双向传递，从而进行医疗活动。医学资料主要包括患者的病历、生化检查、心电图检查等；图像主要包括患者的X线检查、CT检查、MRI检查等；声像主要包括患者的肺部呼吸音和心音检查等［1］。根据其应用的领域不同，远程医学可分为远程医学教育、远程医疗会诊、远程医疗治疗等。远程医学的设备配置大致可以分为声频图形系统、个人计算机系统、基本工作室系统和高级工作室系统4大类。其常用的通讯技术有6种类型，分别是普通电话、数字电话、微波传送、卫星传送、高频电缆及纤维光缆。现笔者对远程医学的建立过程及其发展策略给予综述如下：

1　远程医学的建立过程

1.1国外远程医学建立过程概述

50年代后期，随着医学事业发展日趋专业化和科技化，医疗卫生资源大部分集中在城市，偏远地区医疗卫生服务相对比较落后，这严重阻碍医疗服务的进步。为了尽快解决这一问题，美国医疗学者对通过信息技术与不同地区的医护工作者通讯进行了调查研究，第一次提出远程医学这一概念。并把它分为第一代远程医学、第二代远程医学和第三代远程医学。

1.1.1第一代远程医学第一代远程医学又被称为早期的远程医学活动，在这一活动中美国国家宇航局起到了关键的角色。60年代早期，美国率先进行太空飞行研究，为了更好地研究宇航员在失重条件下身体健康情况和生理特点，在亚利桑那州美国国家宇航局出资建立了远程医学试验台，运用微波传送及卫星传送的通讯技术为宇航员和当地居民提供远程医疗卫生服务，其传送的信息主要为患者的X线检查和心电图检查。通过运用双向声频图形系统，1967年麻省总医院和波士顿国际机场医学研究中心成功地为机场员工以及乘客们提供远程医疗服务。1972年～1975年，采用卫星传送系统使地广人稀的阿拉斯加州也获得及时有效的远程医疗服务。随着太空飞行计划的全球化，加拿大和澳大利亚先后于1977年和1984年进行远程医学研究［2］。

1.1.2第二代远程医学第二代远程医学又称为现代远程医学活动，80年代末到90年代后期，现代信息技术的不断发展使得远程医学项目如雨后春笋般大批启动，其影响力大大超越第一代远程医学，其中以美国和一些欧洲国家发展最迅速。1988年美国学者首次提出开放分布式系统的概念，使远程医学的研究深入化。美国学者同时指出远程医学和远程医学系统的不同之处，远程医学系统是兼有远程医疗教育、远程医疗诊断、远程医疗治疗等多个功能于一身的一个整体。乔治亚洲教育医学系统是全球最大、影响力最广的一个。其主要通过卫星传送、无线和有线网络进行信息传递。1991年的海湾战争中，美国军队首次应用了远程医学，并取得成功。1992年第七届军事医学会议上，美军就现代军事医学发展出现的问题进行了分析讨论，明确指出远程医学在军事医学中起着重要作用。在一些欧洲国家，远程医学也得以广泛推广。许多病理学实验室、生物医学工程实验室、国际性的大公司等争相要求加入远程医学研究。

1.1.3第三代远程医学第三代远程医学是上世纪90年代后期基于移动通信和互联网而发展起来的。互联网技术和通信技术的结合，使原有的远程医疗模式发生了改变，远程医学向着无线、移动的方向发展，患者在任何地方、任何时候都能得到医生的治疗。第三代远程医学也称为数字集成发展阶段，在此阶段远程医学实现了数字化，医学信息直接以数字形式出现。

1.2我国远程医学建立过程概述

我国的远程医疗开始相对较晚，但发展迅速，作为远程医疗核心技术的电脑技术、通讯技术、数字化医疗设备技术、医院信息化管理技术都达到或接近了国际先进水平。与此同时，我国也积累了多种远程医疗模式的发展经验和教训。总体上讲，中国二十多年的远程医疗发展历程大致可划分为尝试发展、快速发展及规范化与实用化发展三个阶段

1986年广州远洋航运公司通过电报对船员疾病实施了跨海诊断，这是我国最早的远程医学活动，开启了我国远程医学的尝试阶段。但通过电报、电话等通信手段进行诊断可信度低，而且应用范围也比较局限，其实际远程医学意义不大。随着通信科技的不断发展，80年代我国开始了现代化的远程医学研究。1988年采用卫星传送技术，解放军总医院和德国医院就神经外科病例成功进行了研究探讨；1995年3月，通过应用互联网技术向全球呼吁，山东姑娘杨晓霞腐烂的手臂最后确诊为噬肌肉病菌感染，使病情得以及时控制，减少患者的痛苦，这是我国远程医学快速发展发展阶段［3］。远程医疗服务的广泛应用，国家卫生部门已经充分意识到远程医学工作的开展对卫生事业建设的重要性和必要性，远程医学进入规范化与实用化发展阶段。随着职业与非职业的远程医疗或网上咨询业务纷纷开展，为保证医疗秩序，规范医疗行为，维护医患双方权益，国家对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，卫生部医政司于2011年初下发了《远程医疗服务管理办法（试行）征求意见稿》首次将远程医疗服务分为一般远程医疗服务和特殊远程医疗服务两大类，并明确了其资格申请与审核流程及医疗机构的执业规则。2014年8月，国家卫计委印发了《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》等针对远程医学活动而制定颁布的法律法规性文件。

2　远程医学的发展策略

远程医学项目研究过程中，研究者们常常错误地把设备、通讯技术等放在第一位，从而忽视了研究过程的整体设计，使远程医学未能达到应有的效益。为纠正这种错误，我们应该采取积极的措施进行应对。第一，对于不同需要进行合理分析，给于不同的远程医学项目研究方式。例如为了方便手术医生直接观察病理结果，手术室和病理科之间可以进行远程连线；通过影像放射科和临床科的远程连线，临床医生可以不出科室就看到患者影像资料等等。第二，技术的不同搭配，设备配置合理化。虽然远程医学设备配置时具有相对固定性，但根据实际需求灵活的搭配技术，常可以导致更加经济的远程医学方式。同样的医学资料通过不同的设备传送，产生的效果也大不相同。第三，整体设计合理化，使程序高效运行。只有合理的整体设计，才能保证运行程序的正常工作，使远程医学活动取得成功。第四，完善相关规章制度，制定相关法律法规。远程医学活动的成功实施要有规章制度和法律法规的支持。合理的收费标准、患者个人隐私的高度保密，使远程医学越来越为大多数人接受，其发展更加迅速［4］。

3　小结

综上所述，远程医学作为应用远程通讯手段，以现代信息技术为依托，实现了跨距离进行医疗服务。（1）远程医学可使患者的移动减少，移动带来的第二次伤害明显降低。（2）远程医学资料传送方便，患者能得到更迅速的诊断和治疗，工作效率大大提高。（3）远程医学使不同地区之间的信息交流不断增加，医疗卫生统计工作得以加强，推进整个医疗卫生事业不断前进。但同时远程医学也有一定的局限性，患者对新的诊断方法的适应能力、对新的医患关系的接受程度都严重影响着远程医学的实施及推行。通讯技术、设备配置、资金来源等在一定范围内也阻碍着远程医学的发展。对此，我们应该通过研究远程医学建立过程的规律，采用合理的发展策略，使其向着健康的方向前进，最终实现患者不出门就能看病的伟大目标。

参考文献

［1］王凯.远程医疗的技术实现［J］.医学信息学杂志，2012，33（10）：6-11.

［2］王维.浅谈国内医院远程会诊的发展策略［J］.中国中医药咨询，2010，2（33）：42.

［3］蔡佳慧，田国栋，张涛，等.我国远程医疗法律与政策保障现状分析与建议［J］.中国卫生信息管理杂志，2011，8（4）：28-31.

［4］傅征，连平.远程医学［M］.北京.人民军医出版社，2005：6-7.

On the Establishment and the Development Strategy of Telemedicine

WANG Wen1QIU Huifen2ZHANG Meikui11 PLA General Hospital Telemedicine Center，Beijing 100853，China 2 Binzhou Medical College Hospital in Shandong，Binzhou 256603，China

【Abstract】

Objective To establish and develop strategies of telemedicine.Methods The process of establishing telemedicine analyze the formulation of development strategies of telemedicine.Results According to the development of telemedicine abroad put it into first-generation telemedicine，second-generation and third-generation telemedicine telemedicine，our attempt to put it into development，rapid development and standardization of the three stages of development and practical.Not only from different aspects of the needs analysis in the establishment of telemedicine strategy，enhanced technology with the overall design.Conclusion This paper presents the development of telemedicine can facilitate the further development of modern medicine career in all aspects，as far as possible to meet the required patient，improve the overall quality of life of the population.

【Key words】Telemedicine，Classification，Equipment configuration，Communication technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.001

【中图分类号】R-39

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）12-0001-02

通讯作者：▲张梅奎E-mail：zmk301@126.com