侯建文 田 伟 王 玺 高 冲

Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床疗效

侯建文 田 伟 王 玺 高 冲

【摘要】目的 探讨Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法2010年8月～2014年8月我院收治的24例MasonⅢ型桡骨小头骨折患者采用了切开复位Herbert螺钉内固定术，对其中18例随访资料完整的病例进行分析。结果 18例获得随访，平均随访（23．5±2．6）个月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间（5．8±0．6）个月，无关节不稳定及骨不连发生。按Metaizeau等的肘关节功能后期疗效标准分为：良好12例，较好5例，一般1例，临床疗效满意。结论 Herbet螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的临床疗效良好，术后可早期进行功能锻炼，恢复关节功能。

【关键词】Herbert螺钉；桡骨小头骨折；内固定

Objective To evaluate the clinical effect of Herbert screwsin internal fixation of the Mason Ⅲ type of radial head fractures．Methods From August 2010 to August 2014，24 cases of Masson Ⅲ type fracture of the radial head fracture patients were treated by open reduction and Herbert screw internal fixation． Results 18 cases received follow-up，with an average follow-up（23．5±2．6） months． All patients with fracture healing was good， the average healing time （5．8±0．6） months，no joint instability and bone nonunion． According to the elbow function late curative effect standard，12 cases were good，5 cases were better，generally in 1 case，and clinical curative effect was satisfied．Conclusion Internal fixation of Herbert screws can achieve satisfactory effect for Masson Ⅲ type of radial head fracture with advantages as rigid internal fixation and early functional exercises．

【Key words】 Mason Ⅲ type of radial head fractures，Herbert screws，Internal fixation of fracture

桡骨小头骨折是临床典型肘部骨折病症之一，目前在对桡骨小头骨折的治疗方法上尚存在一定的分歧与争议，临床中所应用的治疗方案包括保守治疗、小头置换术、小头切除术、以及切开复位内固定等［1］。我院于2010年8月～2014年8月收治的24例Mason Ⅲ型桡骨小头骨折采取了Herbert 螺钉内固定术，术后取得良好的临床效果，现对18例随访资料完整的病例回访报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年8月，我院骨科所收治Mason Ⅲ型桡骨小头骨折患者共计24例，其中18例获得完整随访资料。其中男性10例，女性8例，年龄30～65岁，平均年龄（41.8±3.9）岁，左侧10例，右侧8例，坠落伤2例，车祸伤5例，自己摔伤11例；伤后均表现出肘关节外侧肿胀、疼痛、旋后障碍，无神经损伤表现，无张力性水疱，并摄片及CT三维重建确定骨折类型。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉后，患者取仰卧位，患肢上止血带，置于胸前。采取肘关节外侧入路，前臂旋前位，防止桡神经损伤，切开皮肤、皮下组织，暴露桡骨近端及桡骨头，切开关节囊，清除血肿。探查骨折情况，观察有无桡骨颈骨折、移位，关节腔内有无碎骨块，是否伴有肱骨小头软骨损伤。撬拨并解剖复位，复位钳夹紧骨片，安置导向器，维持断端复位及保持加压作用，用直径0.8 mm的导针临时固定骨折端，测出所需螺钉长度，沿导针直接旋入长度适中的Herbert螺钉。要求Herbert钉尾部刚好埋入软骨关节面内，且螺钉要垂直于骨折线，起到加压作用，然后屈伸肘关和旋转前臂，判断肘关节活动范围，评估骨折固定强度，C臂透视确定骨折复位良好，内固定位置满意、长短适中后，修补缝合关节囊，尤其环状韧带部分。

1.3 术后处理

术后常规预防感染、消肿脱水治疗，并行X线片检查骨折复位情况及内固定情况，术后3 d进行第1次换药，并去除加压包扎的敷料，指导进行肘关节主动伸屈活动和前臂旋转活动，争取早期恢复肘关节功能。

2 结果

118例获得随访，平均随访（23.5±2.6）个月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间（5.8±0.6）个月，无桡骨头塌陷，无切口感染。按照Metaizeau等［2］的肘关节功能评分标准，良好：肘关节伸屈活动及旋转活动无受限；较好：屈伸或是前臂旋前旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20° ～40°；不良：屈伸或前臂旋前旋后受限＞40°。本组中良好12例，较好5例，一般1例。1 例一般的患者是由于基层医院未能及时诊治，术前石膏固定2周来我院就诊手术，术后关节功能恢复一般。

3 讨论

桡骨小头的主要功能有两个部分，第一是传导应力，第二是维持肘关节外侧的稳定性。临床研究中显示：桡骨小头骨折属于关节内骨折，要求骨折解剖复位达到满意标准。对桡骨小头骨折进行治疗的关键是恢复桡骨阶段关节面的完整性，避免继发创伤性骨折或肱桡关节不稳等并发症。目前针对桡骨小头骨折的治疗方式尚未形成统一意见［3］，单纯的桡骨小头切除术可能导致患者术后肘关节载荷传递面减少，发生创伤性关节炎的可能性大，影响患者预后。而在内固定治疗方案中，可采取的内固定方式包括传统切开复位内固定以及Herbet螺钉内固定两种［4］。

我们的研究共计17例取得优良结果，其中1例一般与患者术前延误诊治有关，提示Herbet螺钉在MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗具有价值。其优势在于：Herbet螺钉固定下具有牢固的加压固定效果，可以对骨折端产生一定的压缩力，增加骨接触量，从而达到提高骨折端修复创面稳定性，促进骨折愈合的目的。同时，在Herbet螺钉内固定方案下钉尾直接埋入环状关节面软骨下，不与尺骨上尺桡关节面相互摩擦，避免了关节失稳的问题，且术后无需取出螺钉，避免了二次手术对患者桡骨创面所产生的损伤。

综上分析：Herbet螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的临床价值良好，可促进患者肘关节功能的恢复。

参考文献

［1］ 马苟平，张春，郭峭峰，等． 肘关节镜下复位经皮内固定治疗桡骨小头骨折［J］． 中华手外科杂志，2015，31（3）：172-174．

［2］ Metaizeau JP，Lascombes P，Lemelle JL，et al． Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning［J］． J Pediatr Orthop，1993，13（3）：355-360．

［3］ 夏剑，许永武，徐永丰，等． 桡骨小头骨折的分型和内固定治疗［J］． 中华手外科杂志，2013，29（2）：121-122．

［4］ 邢丹谋，勘武生，任东，等． 可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折［J］． 中华骨科杂志，2013，33（1）：50-54．

【中图分类号】R687．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．022

作者单位：222000 江苏省连云港市第二人民医院骨科

The Clinical Effect of Herbert Screws in Mason Ⅲ Type of Radial Head Fracture

HOU Jianwen TIAN Wei WANG Xi GAO Chong The Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】