全腹腔镜治疗肺部感染并肝癌肝硬化食道静脉曲张出血的护理一例

冯欢1周燕2覃梅2

黄曦2魏玲玲2任然3

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院护理部1

肝胆外科2、医教部3

【关键词】肺部感染；全腹腔镜手术；原发性肝癌；肝硬化食道静脉曲张出血；急性肺炎；围手术期护理

肝硬化是我国常见疾病，其中原发性肝癌合并肝硬化的发生率达80%，而同时伴食道静脉曲张出血、脾大、脾功能亢进者占20%[1]。此类患者就诊时病情较重，且合并肝功能差、贫血、低蛋白血症等，无法耐受同时进行的左侧腹部切口入路脾脏切除术和右侧肋缘下切口入路肝癌切除术，目前临床除肝移植手术外，缺乏有效治疗两种疾病的理想手段。即便目前采用经肝动脉介入栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)+脾切除门奇断流术也仅能以治疗出血为主，而经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic parto-systemic stentshunt, TIPS)+肝癌切除术则只能以处理肝癌为主，缺乏同时有效根治肝癌并肝硬化食道静脉曲张出血的理想方案。我院肝胆外科2015年3月收治1例急性肺炎并肝癌肝硬化食道静脉曲张出血患者，采用全腹腔镜技术行肝癌切除+脾切除+门奇断流术成功治疗，结果显示可同时有效治疗肝癌并肝硬化食道静脉曲张出血，且患者创伤小，康复快。现将其围手术期护理报告如下。

临床资料

患者男性，年龄29岁；诊断为：①原发性肝癌；②门静脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大伴脾功能亢进；③肝炎后肝硬化；④肺部感染。术前B超、CT示脾脏长径14 cm，肝癌直径大小3 cm，位于左Ⅱ段肝外叶，术前甲胎蛋白(alpha fetal protein, AFP)大于400 μg/L。……