唐文庄，文海燕，王 彧

(海南医学院附属医院血液透析科，海口 570102)

·经验交流·

奥美沙坦联合贝那普利对CGN患者蛋白尿及肾功能转归的影响*

唐文庄，文海燕，王 彧

(海南医学院附属医院血液透析科，海口 570102)

目的 探索奥美沙坦联合贝那普利对慢性肾小球肾炎(CGN)患者蛋白尿及肾功能转归的影响。方法将2013年5月至2014年5月该院收治的82例CGN患者利用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例，对照组给予常规治疗加贝那普利，观察组在此基础上加用奥美沙坦，观察比较两组患者的蛋白尿及肾功能转归情况。结果观察组患者的尿常规、血压、24尿蛋白定量以及血清清蛋白检查结果显著优于对照组(P<0.01)；观察组患者的治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的70.7%(P<0.01)；观察组患者肾功能改善程度明显优于对照组(P<0.01)。结论奥美沙坦联合贝那普利治疗CGN疗效确切，能有效降低患者蛋白尿及血压，改善肾功能。

肾小球肾炎；蛋白尿；奥美沙坦；贝那普利

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)是肾内科的一类常见疾病，由于发病隐匿、缓慢，起病方式和临床表现多样，对于有水肿、高血压病史、尿常规检查异常者应提高警惕，考虑可能是CGN[1]。早期CGN的治疗可针对其病理类型给予对应疗法，如免疫调节、细胞增殖抑制以及减轻肾脏硬化等，同时应在饮食上限制钠盐摄入以降低血压。此外，由于CGN患者多有不同程度的蛋白尿，因此，还需给予相应降蛋白尿治疗。奥美沙坦联合贝那普利作为临床常用的降压药物，在降压的同时还能有效延缓肾小球硬化，同时贝那普利还具有降低蛋白尿、延缓肾功能不全进程的作用[2]。本研究对CGN患者采用奥美沙坦联合贝那普利治疗，探讨奥美沙坦联合贝那普利对CGN患者蛋白尿及肾功能转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月至2014年5月收治的82例CGN患者，所有患者入院时均存在不同程度蛋白尿，24 h尿蛋白定量大于或等于1.00 g，血清肌酐大于或等于130 μmol/L，病程3年以内，均经病理穿刺活检证实为CGN，均符合CGN的诊断标准[2]，并排除伴有其他严重疾病患者。研究法案通过本院医学伦理委员会批准同意。将82例患者按入院顺序编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。其中,观察组男22例，女19例;年龄17～63岁，平均(39.1±21.7)岁;病程1年以内15例，1～<2年14例，2～3年12例，平均(1.5±0.6)年;24 h尿蛋白定量0.50 g以下14例，0.50～1.00 g 23例，1.00 g以上4例，平均(0.57±0.34)g;血清肌酐平均(187.4±13.4)mg/mL，血压：收缩压(157.8±10.1)mm Hg,舒张压(101.8±6.8)mm Hg。对照组男26例，女15例；年龄18～61岁，平均(38.4±20.4)岁；病程1年以内17例，1～<2年14例，2～3年10例，平均(1.2±0.5)年；24 h尿蛋白定量0.50 g以下17例，0.50～1.00 g 21例，1.00 g以上3例,平均(0.54±0.36)g;血清肌酐平均(179.4±12.7)mg/mL;血压：收缩压(159.0±9.7)mm Hg,舒张压(102.3±6.5)mm Hg。两组患者在性别、年龄、病程、基础血压及基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组患者在入组前均需经过为期2周的药物洗脱期，停用抗高血压药物，规范生活饮食。两组患者同时给予相同的常规处置，并服用贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)10.0 mg，每日1次，观察组在此基础上加用奥美沙坦酯片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20110152)20.0 mg，每日1次，两组患者均治疗6个月以上，治疗6个月结束时评价疗效。

1.3 观察指标和评价标准 观察并记录两组患者的尿常规、血压变化、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白以及肾功能的转归情况，同时观察患者水肿症状的改善情况。参考文献[3]将临床疗效分为3级：完全缓解、部分缓解、无效。完全缓解：患者24 h尿蛋白定量小于0.15 g/d，血清清蛋白以及血清肌酐基本恢复正常值范围，血压以及水肿症状基本消失。部分缓解：患者24 h尿蛋白定量在0.15～0.20 g/d，血清清蛋白水平上升50.0%以上，血清肌酐值下降大于70.0%，但均未完全恢复正常，血压及水肿症状得到显著改善，但未完全消失。无效：患者上述指标均未改善，甚至恶化。总有效率=(完全缓解数+部分缓解数)/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者在尿常规、血压变化情况、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白等方面均明显优于对照组(P<0.01)；观察组患者的临床治疗总有效率为92.7%，显著高于对照组的70.7%，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1、2。

2.2 肾功能转归情况比较 观察组患者肾功能各项指标的检查数据均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1 两组患者尿常规和血压情况比较

表2 两组患者尿蛋白变化及临床疗效比较(n=41)

表3 两组患者肾功能转归情况比较

3 讨 论

大部分CGN患者的共同临床表现是蛋白尿，而且大量临床试验提示，若患者长时间出现较大量的蛋白尿，则可致肾小球滤过率逐渐下降，加速CGN患者终末期的发展进程[4]。CGN的发病原因和机制复杂，至今尚未完全阐明，参与发病的因素包括感染、药物、遗传、自身免疫以及环境等[5]，因此，临床治疗应从上述多方面着手，控制并减少尿蛋白的出现。药物治疗是控制疾病进展的关键。目前，常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)、利尿剂以及β受体阻滞剂等[6]。其中，ACEI类和ARB类药物的使用率最高，常用于降低患者的蛋白尿和延缓肾功能损害，在动物模型实验及临床试验中已经证实了其良好的保护肾脏功能作用[7]；ACEI类药物除了具有降低血压的作用外，对肾小球血流动力学还具有特殊的调节作用[8]。由于对出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉，故而能有效降低肾小球内部高压力、高灌注及高滤过状态，且能通过非血流动力学作用减缓肾小球硬化进程保护肾功能[9]。ACEI类药物在使用剂量上存在一定矛盾性，小剂量时治疗效果不理想，而剂量增大时药效达到预期，但不良反应明显，如引起高血钾、干咳等[10]。因此，寻找一种增强药效而不良反应少的辅助药物成了目前关注的焦点。

本研究采用ARB类药物奥美沙坦辅助贝那普利治疗观察组CGN患者，对照组仅用贝那普利治疗，结果提示，观察组患者在尿常规、血压变化、尿蛋白、血清清蛋白水平以及肾功能检查结果方面均明显优于对照组，观察组患者的治疗总有效率(92.7%)显著高于对照组(70.7%)。提示奥美沙坦联合贝那普利能显著改善CGN患者的临床症状，提高治疗疗效，这与邓新[11]研究结果基本一致。奥美沙坦酯是一种前体药物，属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其活体成分奥美沙坦是在胃肠道水解而成，通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻断其生物活性，达到降压作用。大量临床研究表明，奥美沙坦除了具有降低血压的效果以外，还可通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体活性减少尿蛋白、延缓肾功能恶化[12]。奥美沙坦和贝那普利同时应用于治疗CGN，作用效果皆为降低血压、延缓肾功能恶化，但是贝那普利是血管紧张素Ⅱ酶抑制剂，奥美沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，两者联合使用起到双重阻断效应，在降低血压同时起到肾脏保护作用，发挥了更好的降尿蛋白效果[13]。

综上所述，奥美沙坦联合贝那普利治疗CGN的效果确切，能有效降低患者尿蛋白，改善肾功能，效果优于单用贝那普利。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.039

海南省自然科学基金资助项目(2013-813235)。

唐文庄(1975-)，本科，副主任医师，主要从事肾脏疾病临床方面的研究。

R692.3

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1671-8348(2015)25-3570-03

2015-03-18

2015-05-16)