黄汉伟，蔡 雪，严达尊，付会斌

(广东医学院附属中山医院内分泌科，广东中山 528415)

·经验交流·

代谢综合征及2型糖尿病社区防治效果评价*

黄汉伟，蔡 雪，严达尊，付会斌

(广东医学院附属中山医院内分泌科，广东中山 528415)

目的 探讨代谢综合征及2型糖尿病社区防治体系的构建及其干预效果。方法收集2009年2月至2013年8月中山市小榄镇埒西一等3个社区糖尿病流行病学调查资料(共2 716人)，采用中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征及2型糖尿病的诊断标准筛查出相关人群，对代谢综合征及2型糖尿病患者开展为期12个月的社区干预。结果代谢综合征组干预前后三酰甘油、空腹血糖、收缩压、舒张压、体质量指数、能量、脂肪、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组干预前后三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、体质量指数、能量、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立和评估社区代谢综合征及2型糖尿病的防治体系，并对其进行干预，取得了显著的社会效益及经济效益，有利于优化和合理使用卫生资源。

代谢综合征；糖尿病；社区干预；效果评价

代谢综合征是以高血糖、脂代谢紊乱、高血压为特征，以胰岛素抵抗为共同作用机制，以动脉粥样硬化为最后结局的临床综合征。有报道，2型糖尿病患者中，代谢综合征患病率高达80.00%。糖尿病属于“现代社会中生活方式病”，其并发症是致死、致残的主要原因[1-2]。因此，预防糖尿病长期并发症的发生对提高居民的整体健康水平有着十分重要的意义。本研究将构建社区代谢综合征及2型糖尿病的防治体系，并对其进行干预，评价社区综合干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多级分层随机抽样的流行病学调查方法，将中山市小榄镇16个社区按规模大小分为3类，然后采用简单随机抽样从3类社区中各抽出1个社区。收集2009年2月至2013年8月小榄镇埒西一等3个社区糖尿病流行病学调查资料，调查内容包括基本情况(如年龄、经济情况、职业工种、性别、文化程度、患病史、家族史)，生活方式(如饮酒、吸烟、运动量、饮食结构)，体质检测[如身高、体质量、腰围、臀围、血压、血脂、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等]内容。

1.2 筛查标准 采用中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征及2型糖尿病的诊断标准[3-4]。

1.2.1 代谢综合征诊断标准 具备以下项目中的3项，(1)超体质量和(或)肥胖：体质量指数(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)或餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L[140 mg/dL和(或)已确诊糖尿病并治疗者]；(3)高血压：收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90 mm Hg和(或)已确诊高血压并治疗者；(4)血脂紊乱：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；(5)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)，<1.0 mmol/L(女)。

1.2.2 2型糖尿病的诊断标准 采用中华医学会糖尿病学会糖尿病的诊断标准：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L；(2)FPG≥7.0 mmol/L；(3)OGTT中，2 h PG≥11.1mmol/L。

1.3 方法 将生理、病理、心理、社会管理和干预融于一体并调动患者主观积极性，构建社区代谢综合征及2型糖尿病的综合防治体系并进行干预和评价。成立社区代谢综合征及糖尿病防治协作组，由医院、社区卫生服务站、患者共同组成；相关社区从财政收入中拔出一定数额款项作为代谢综合征防治项目基金，安排卫生专干协助筛查等相关工作。以医院、社区卫生服务站体检者、高危者和患者建立健康档案及专病资料，采取分类、分数管理。分别采取不同的方法和模式对高危者、患者、家属进行健康教育，包括定期举办本病防治知识讲座，结合本地实际防治纲要、防治宣传专栏、媒体宣传、交流座谈、集体运动和活动、自我监测定期记录等。对高危者、患者情况进行个体化的评估，并制定个体化的综合防治方案[5-7]，包括合理的膳食计划、得当的运动方式、合适的运动量、规律的运动计划、合理的用药方案及前期的用药指导。对有明显心理障碍的患者进行有针对性的心理辅导。定期监测：定期监测筛选出的代谢综合征患者及糖尿病患者腰围、体质量、血压、血糖、血脂情况，分析干预12个月后的指标。

2 结 果

2.1 筛查结果 共获得有效样本2 716人，平均年龄(54.18±8.02)岁，男1 211人，女1 505人，男女比为1.00∶1.25。代谢综合征患者(n=342)中，吸烟者占22.59%，饮酒者占18.33%。糖尿病患者(n=246)中吸烟者占35.40%，饮酒者占23.55%。本研究筛查出代谢综合征患者342例，发病率12.59%;糖尿病患者246例，发病率9.06%。见表1。

表1 社区成人代谢综合征及2型糖尿病发病情况[n(%)]

表2 代谢综合征及2型糖尿病患者社区干预前后各测量指标比较

表3 代谢综合征及2型糖尿病患者社区干预前后膳食摄入情况比

2.2 代谢综合征及2型糖尿病患者社区干预前后测量指标变化比较 代谢综合征患者干预前后TG、FPG、SBP、DBP、BMI变化差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者干预前后TG、HDL、FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、SBP、DBP、BMI变化差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 代谢综合征及2型糖尿病患者社区干预前后膳食摄入情况比较 代谢综合征患者干预前后能量、脂肪、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病患者干预前后能量、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

随着人们生活方式的改变和社会老龄化程度的日益加深，代谢综合征及2型糖尿病的发病率不断提高，并已成为严重危害人们生命健康的慢性非传染性疾病，给患者、家属及社会带来了沉重的负担。预防糖尿病发生，首先要明确哪些是发生糖尿病的高危人群，代谢综合征从另外一个角度为2型糖尿病及其心血管并发症提供了新思路。代谢综合征囊括各种程度的糖调节受损、高血压、肥胖、致动脉粥样硬化的血脂异常、炎症和高凝状态，其共同发病基础是胰岛素抵抗。检测代谢综合征的人群除了可能发现糖尿病前期患者，也可发现早期糖尿病患者[2-4]。社区卫生服务站作为基础医疗点，承担辖区大部分糖尿病患者健康管理工作，本文着眼于从基层社区做起，构建社区代谢综合征及2型糖尿病的防治体系，并对其进行干预，取得了显著的社会效益及经济效益。

代谢综合征患者干预前后TG、FPG、血压、BMI、能量、脂肪、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)，糖尿病患者干预前后TG、HDL、FPG、HbA1c、血压、BMI、能量、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)。无论对代谢综合征患者还是2型糖尿病患者而言，血糖水平的控制无疑都是阻止其病情的关键，也是考核干预疗效的必要指标，两组患者FPG控制均较干预前变好(P<0.05)。HbA1c作为反映既往6～8周平均血糖水平的指标，在临床上已经成为评估病情进展与控制的一个不可或缺的指标，本次研究糖尿病患者HbA1c干预前后有差异，可认为干预效果较好。高血压是糖尿病的常见并发症之一，糖尿病合并高血压会加速心血管病、脑血管病及肾病等的发生、发展，本研究两组患者干预后均能有效降低血压。BMI反映的是身体的匀称承担，该指标预测糖尿病、高血压、高血脂等各种肥胖相关疾病风险的重要价值已被肯定，本研究两组患者干预后BMI指标均有明显改变。能量控制对糖尿病乃至预防糖尿病相关风险至关重要，脂肪的关注主要在于摄入不同种类脂肪后对糖代谢、胰岛素抵抗及血脂的影响，碳水化合物对血糖水平和胰岛素分泌具有重要影响，膳食纤维可有效控制餐后血糖上升幅度及改善糖耐量，大量胆固醇可显著增高心血管疾患风险，本研究监测的上述几种指标干预前后均有一定差异[10-11]。

社区防治是发达国家常用的模式，但国内的研究较少，虽然国内外均在研究社区防治2型糖尿病及其并发征的模式，但至今效果并不令人满意。一方面大医院就诊的糖尿病患者人满为患，每个患者的就诊时间并没有得到保证，而且诊疗费用较高。另一方面社区卫生服务站医生的工作并没有饱和，即没有得到充分的利用[12-13]。本研究建立了以镇区医院为龙头、社区卫生服务站和社区居委会“三位一体”为基础的综合防御体系，全面提高了各级卫生工作人员的防治水平。医院与社区卫生服务站建立了良好的合作体系，将糖尿病常规的治疗和疗效观察(如血糖监测、高危人群筛查、发现新糖尿病患者)放在社区卫生服务站，医院负责对社区卫生服务站人员进行人员培训和技术指导，新发的糖尿病患者转回到医院作规范化治疗，出院后回到社区康复治疗。社区居委会投入人员、财政参与人群筛查、健康教育等工作。这样的综合防治体系，能在早期发现和干预糖尿病的高危人群(代谢综合征患者)，能够减少2型糖尿病的发生，建立“相互转诊”方式控制2型糖尿病，减少医疗费用。

综上所述，构建一个代谢综合征及2型糖尿病社区的综合防治体系，对代谢综合征及2型糖尿病患者进行社区干预，对改善其血糖、血压、血生化指标、体质指标、膳食营养素指标具有较好效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.037

中山市科技局项目(20082A0960)。

黄汉伟(1969-)，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病社区综合防治研究工作。

R587.1;R589

B

1671-8348(2015)25-3565-03

2015-03-10

2015-05-10)