王平 王菲

（哈尔滨医科大学附属第一医院感染三病房，黑龙江 哈尔滨150001）

随着医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染管理已成为系统化工程，需要由全体医师、护士、检验、后勤和行政人员共同参与，医院感染控制工作也成了医疗技术水平和服务质量的重要体现［1］。护理岗位分布在医院各个部门，护理工作也涉及医院各个流程，其有效管理成为控制医院感染的第一要素。因此，加强护理人员的业务素质和综合能力，是控制医院感染的关键因素。护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，不仅能提高护生及护理人员的综合素质，还能确保护理工作质量［2］。为此，我科近几年实施了规范化临床护理教学查房，在预防医院感染方面取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6月～2012年6月在我院实习的护生120人为实验组，均为女性，年龄19～25岁，平均年龄（22.48±1.96）岁；选取2008年5月～2010年5月在我院实习的护生120人为对照组，均为女性，年龄20～24岁，平均年龄（22.36±2.02）岁。所有护生均已完成了学校理论课程的学习。两组患者在性别、年龄、文化程度、理论基础课成绩等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的教学查房模式。（1）查房方式：每两周组织一次护理教学查房，查房形式以传统的、整体护理教学的查房形式为主；（2）查房内容：主要针对疾病的相关理论知识，根据特殊病例重点掌握与该病例相关的生理、病理、临床表现、诊断、治疗及护理等相关知识，对医院感染可能的诱发原因和危险因素未做重点讲解；（3）查房职责：对查房的组织者、主持人及参与者无明确的职责要求。

1.2.2 实验组 规范化临床护理教学查房。（1）查房方式：每两周组织一次护理教学查房，查房形式多样化，比如采用授课与讨论的形式、现场观摩法、案例教学法等；制定了主持护理教学查房带教老师的入选资质，学历为大专以上，必须具有较好的理论基础及临床经验，具有一定的组织和教学能力，根据教学计划，安排带教老师负责病区常见疾病护理的教学查房，并要求书写教案，查找相关疾病最新的护理进展，以问题为中心、以护理技术为中心、以病例对比为中心、以整体护理为中心等护理查房形式示教，每次查房结束后，请护生点评查房的收获和建议，并由带教老师对教学查房形式及实施情况进行点评与讨论；（2）查房内容：加强对教学查房的规范化管理，以及查房主持人和查房参与者的管理。首先，要求护士参与科室重点病例讨论，完成护理计划报告，并指出潜在的护患纠纷，通过讲课模式对护理计划进行统一讲评；提问护生对感染控制知识主要涉及的各项规章制度、感染的监督监测和感染控制等方面的掌握程度，以及在查房过程中调查护生对医院感染控制的态度；其次，现场训练，让护生进行消毒隔离、无菌操作等程序，规范工作流程、方案，不定期指导操作规范化和质量标准化，提高护士的无菌观念和慎独精神；在每月的集中护理查房中，由专职人员对无菌室、治疗室、物体表面、空气等进行监测，对于消毒不合格的物品要查找原因，并按奖罚措施执行；最后，主持查房的老师采用引导的方式引入预设的护理场景，穿插提问，鼓励大家积极思考；（3）查房职责：明确各级人员在查房过程中的职责，并对查房主持人进行查房前的指导及查房后的评价及反馈。

1.3 效果评价 分析两组的护理程序应用能力、综合技能考核合格率、护生对医院感染知识掌握情况以及患者对医院感染状况的满意度调查。医院感染知识掌握情况和满意度采用自行编制的问卷进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，组间比较用卡方检验。显著性检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 护生护理程序应用能力比较 由于护理教学对医院感染管理的落实到位，多年来医院感染控制在标准范围内，无医院感染暴发流行，这也得益于护理人员在护理程序中的综合应用能力的提高。实验组护生护理诊断正确率，护理措施落实率、效果评价及时率和护理计划合格率都明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05），说明护理教学取得了良好效果（表1）。

表1 两组护生护理程序应用能力比较 （%）

2.2 护生综合技能考核合格率比较 通过系统教学查房后，对护生综合技能进行考核发现，实验组护生在护理操作流程、无菌技术操作、清洁消毒工作、消毒液的使用、手卫生依从性、个人防护措施和医疗废物的处置方面合格率均高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。可见，护生的综合技能有所提高，这也可有效的预防医院感染（表2）。

表2 两组护生综合技能考核合格率比较

2.3 医院感染控制工作认知比较 对实验组和对照组各120名护生进行感染控制工作知识的调查，通过护理查房过程中不断加强医院感染知识的灌输和实际操作能力锻炼，实验组护生的感染知识掌握状况明显好于对照组，差异有显著意义（P＜0.05），但有个别护生对一些具体操作仍缺乏正确认识，比如用过器械的消毒和清洗的先后顺序及抗生素使用及管理的相关知识（表3）。

表3 医院感染控制工作认知状况比较

2.4 患者对医院感染控制的满意度比较 护生通过规范化临床教学查房培训后，业务水平有了极大提高。通过随机抽样对患者进行医院感染控制满意度调查，患者满意度达98.09%，比培训前的93.05%有了明显提高（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 规范化护理教学查房对医院感染状况的影响规范化临床护理教学查房是临床护理教学的重要环节，我科通过规范教学查房流程，采取灵活多样的现代化教学方法，进行了有创造性的实践［3］，更新服务理念，改变服务模式，增强了护理人员主动服务意识，从而有利于及时发现医院感染的高危因素，及时进行预防和控制，使我科灭菌消毒和卫生学指标合格率都有了较大的提高。医务人员的手是医院感染中重要而活跃的传播媒介，由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30.00%［4］。通过提高护理人员手卫生的依从性，通过经常性的手卫生知识宣讲，促使医护人员养成良好的洗手自觉行为。这也说明，在强化医院感染三级监控管理中，通过强化护理人员的无菌观念和责任感，使医院感染控制状况得到了较大的改善。

3.2 护士医院感染控制相关知识有较大改善 理论学习是提高护理教学能力的基础，实施理论授课和实践相结合方式，可明显提高护士对医院感染知识的掌握。对新上岗的护生，要定期通过临床护理教学查房进行消毒、灭菌、抗生素使用等方面知识的考核，并做好降低医院感染的宣传工作，使护理人员每完成一项护理操作程序，都必须有预防医院感染的意识，并通过具体事例来讲解控制医院感染对医院生存与发展的重要性。在平时的护理查房过程中，可通过现场模拟加强护理技术操作训练，统一操作规程，使各项护理操作规范化，从而有效提高护理人员的整体素质。

3.3 患者对医院感染控制状况的满意度有所提高消毒灭菌、无菌操作、合理预防等，是保障医院正常医疗活动的基础。护理人员护理质量的好坏与患者的生命质量息息相关，患者在就医过程中时刻都可感受到医院的医疗质量，而患者对医院的满意度高低可影响医院的效益和发展。因此，在护理过程中，护理人员通过明确职责与任务，落实医院感染管理规章制度，规范工作流程等，可提高护理质量，从而降低患者发生医院感染的风险。我科通过规范化临床护理教学查房，减少了医院感染的危险因素，从而使患者对医院感染控制的满意度提高到98.09%。

综上所述，护理在医院感染管理中具有特殊重要的作用，规范化护理教学查房是师生互动的过程，也是护理人员提高综合素质和降低医院感染的有效方法。因此，在今后的护理教学查房中，带教老师要不断掌握新理论、新技术，普及全院医务人员的感染知识，加强医院感染管理、预防控制法规、技术规范的学习，提高医务人员参与感染控制的意识。

［1］高凤莉.护理人员如何参与医院感染控制［J］.中国护理管理，2008，8（3）：72－74.

［2］颜巧元，王菊香，吴红艳，等.提高临床护理教学查房质量的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（3）：232－234.

［3］赵毅，席延荣，门爱民.我国临床护理教学查房现状［J］.护理管理杂志，2009，9（8）：21－22.

［4］尚秀娟，李素新，李广茹，等.护理管理在预防与控制医院感染中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3669－3670.