蒋园园 邓晓岚 罗一烽 王春 曹志宏 王冬青

（1.南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京210008；2.江苏大学附属宜兴人民医院影像科，江苏 无锡214200）

轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）是指有轻度记忆或其它认知功能损害但无痴呆的一组临床综合征，是一种介于正常老年人和轻度痴呆之间的临床过渡状态，它作为阿尔茨海默病（AD）的预警信号已得到广泛认同［1］。目前对MCI治疗尚无特殊药物，认知训练是降低和延缓MCI向老年性痴呆转化的主要手段。延伸护理是近年来新提倡的一种人性化服务模式，在病人出院时提供延伸护理服务，使住院教育及出院后教育成为一个连续的过程，可降低再住院率，并提高病人的生活质量。本研究利用延伸护理的理念，并结合认知功能训练，对轻度认知功能损害的患者进行院内外联合的认知训练并评价其疗效，旨在为MCI的临床诊治及护理工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年6月～2012年12月的住院MCI患者40例，其中男22例，女18例；平均年龄为（56.5±7.0）岁；平均受教育年限为（6.5±3.0）年，均符合美国国立神经病学、语言机能障碍和中风研究所－老年期痴呆及相关疾病学会2011年发布的最新的MCI的诊断标准［2］，MMSE评分24～27分，临床痴呆评定（CDR）评分0.5分，Hachinski缺血指数＜4分，磁共振成像排除血管性痴呆和其他可导致痴呆的神经系统疾病，无严重躯体疾病和烟酒等物质滥用情况，排除抑郁症（17项版本汉密尔顿抑郁量表＜17分）。40例患者按随机数字表法分为实验组和对照组。两组间的年龄、性别、教育程度等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，全部志愿者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 认知训练 实验组和对照组在出院前除了常规的护理外，均进行认知训练。具体为每周进行两次认知训练，每次1h。内容包括：记忆训练、推理训练、策略训练等［3－4］。记忆训练主要包括顺叙数字、倒叙数字、图形记忆、数字运算等。顺叙数字和

倒叙数字要求被试者记住一组阿拉伯数字，然后顺向或反向说出它们，数字的个数逐渐递增。图形记忆要求被试者将幻灯片上出现过的图片复述出来。数字运算要求被试者进行简单的加减乘除运算。推理训练是提高通过遵循一定的顺序、模式来解决问题的能力。要求受试者识别一组文字或数字的规律，或进行日常活动的推理（如基本的逻辑推理等）。策略训练主要是提高被训练者在进行不同任务要求时需要的不同策略，如视觉、联系、分类等的能力。如人脸记忆采用视觉相关策略，要求名字和脸部特征联系起来；将日常生活的众多不同事件采用分类策略进行有效的管理安排等。出院后，实验组按照延伸护理的理念，继续认知功能训练。对照组停止认知功能训练。住院期间：实验组：（16.5±3.6）d，对照组（17.3±4.1）d，（P＞0.05），差异无显著意义。

1.2.2 训练人员的组成 成立MCI认知训练护理小组，对医师及护理人员进行认知功能专业培训，小组由2名医师、8名护士和5名志愿者组成，小组成员负责制订MCI患者认知训练全程计划。成员对实验组的个人信息进行登记，出院后，按照训练计划，由护理小组成员上门对实验组患者进行认知训练。

1.3 疗效评价 从入院开始计时，在入院时、3个月、6个月及12个月这4个时间点对实验组和对照组的每一个患者进行认知功能评价，评价采用MMSE及ADL量表。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用（±s）表示。认知功能评分比较采用独立样本t检验。认知训练后与自身入院时比较采用方差分析及Dunnett－t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 认知训练对两组MMSE评分的影响（±s，分）

表1 认知训练对两组MMSE评分的影响（±s，分）

组别 例数 入院时 3个月 6个月 12个月对照组 20 24.76±2.20 25.72±2.11 24.91±2.31 24.04±2.53实验组 20 24.52±2.34 25.97±2.05 26.50±2.76 27.66±2.18 t 0.33 0.38 1.98 4.85 P 0.74 0.71 0.06 0.00

表2 认知训练对两组ADL评分的影响（±s，分）

表2 认知训练对两组ADL评分的影响（±s，分）

组别 例数 入院时 3个月 6个月 12个月对照组 20 21.31±3.32 21.89±3.38 26.10±3.02 29.69±3.42实验组 20 21.94±2.97 20.03±2.80 19.31±3.13 17.42±3.73 t 0.63 1.90 6.98 10.84 P 0.53 0.07 0.00 0.00

入院及3个月时，两组的MMSE及ADL评分差异无显著意义（P＞0.05）；6个月时两组 MMSE及ADL评分差异有显著意义（MMSE：P＜0.05；ADL：P＜0.01）；12个月时两组 MMSE及ADL评分差异有显著意义，且差异更加有显著性（t值增加，P值减小）。实验组认知训练后与自身入院时比较，于第3个月时MMSE及ADL评分均较入院时差异有显著意义（P＜0.05）；第6个月至12个月时，差异更加明显（P＜0.01）。从3个月到12个月，对照组的MMSE评分逐渐减低，ADL评分逐渐增加。

3 讨论

随着中国人口老龄化进程的加快及随着个体年龄的增长，阿尔茨海默病（AD）的患病率和发病率不断上升，目前已成为老年人的第四大死因［5］。而临床诊断本病除了最终的病理诊断外，仍主要依靠病史和认知功能检查，但临床诊断的AD患者多都处于中晚期，现有的治疗仅能改善症状，并不能阻止或逆转疾病的进展。而轻度认知损害（MCI）作为AD的临床前状态，每年约10% ～15%的MCI转变为AD，是正常老年人发生AD的10倍。为了减轻阿尔茨海默病给社会及患者家庭带来的巨大经济压力及负担，通过对MCI患者进行认知功能训练，对减少AD患者的数量以及提高MCI患者的生活质量具有重要的临床意义。

认知训练是指在治疗师指导下进行的反映特定受损认知功能（如记忆、注意或执行功能等）的一系列标准任务的训练，可通过多种形式来进行。已有较多的文献报道认知训练能够改善AD及MCI患者的认知功能［6］，但目前较少见通过运用延伸护理的理念，使用院内外联合的认知训练方式，多时间点地对MCI患者进行认知功能效果评价的报道。本实验的结果提示，在延伸护理指导下，对MCI患者出院后继续进行认知训练，可明显提高患者的认知功能（实验组认知训练后与自身对比差异有显著意义）。虽然在出院后短期内（3个月时），未发现实验组的认知功能明显优于对照组，而这可能与对照组患者在住院期间所获的认知训练的作用还存在有关。但随着时间的推移，到6个月时，两组间就存在认知功能的统计学差异，到12个月时就更加明显。同时发现，对照组在出院后，无认知训练的情况下，从3个月到12个月，对照组的MMSE评分逐渐减低，ADL评分逐渐增加，这表明对照组的认知功能存在下降。这提示在日常的临床工作中，不仅需要在患者住院期间对其进行系统的认知训练，出院后依然需要进行持续的认知训练，只有通过院内外联合，才能更加有效的改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。当然，在院外的认知训练任务中，由于所在科室的护理人员的精力是有限的，我们应该充分发挥其家属或其生活护理人员的能动性，有目的地、系统地培训他们的认知训练能力，让其在患者以后更长久的生活中持之以恒地对患者进行认知训练，以改善患者的认知功能，提高其生活质量，切实减轻社会及家庭的负担。

［1］罗一烽，曹志宏，王冬青，等.轻度认知损害及阿尔茨海默病海马磁共振T2信号的研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（11）：1000－1002.

［2］Albert MS，DeKosky ST，Dickson D，Dubois B，Feldman HH，Fox NC et al.The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease：Recommendations from the National Institute on Aging－Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease［J］.Alzheimer’s ＆Dementia，2011，7（3）：270－279.

［3］成燕，冯威，张旭，等.多领域认知训练对社区轻度认知障碍老年人影响的随机对照研究［J］.中华精神科杂志，2012，45（4）：228－231.

［4］Gates N，Valenzuela M.Cognitive exercise and its role in cognitive function in older adults［J］.Current psychiatry reports，2010，12（1）：20－27.

［5］Sonkusare SK，Kaul CL，Ramarao P.Dementia of Alzheimer’s disease and other neurodegenerative disorders－memantine，a new hope［J］.Pharmacol Res，2005，51（1）：1－17.

［6］牛轶瑄，谭纪平，管锦群，等.认知训练治疗阿尔茨海默病的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（1）：52－55.