张继红

[摘要] 目的 与单纯使用拉米夫定的治疗方法比较，分析拉米夫定联合丹参片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。 方法 选取我院慢性乙型肝炎患者78例，分成两组，分别给予单纯拉米夫定疗和拉米夫定联合丹参片治疗两种治疗方法，对两组疗效指标进行比较。 结果 试验组转阴率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清肝纤维化指标情况比较，试验组肝纤维化指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现1例乏力、恶心，对症治疗后消退，轻度血压升高1例，予以对症治疗后均恢复正常；试验组未出现不良反应现象。 结论 拉米夫定联合丹参片治疗慢性乙型肝炎的疗效良好，肝纤维化明显改善或明显被推迟，值得临床推广使用于慢性肝炎的治疗。

[关键词] 拉米夫定；丹参片；慢性乙型肝炎；疗效观察

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-42-03

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，该病是以肝脏进行性损害为主的慢性传染病，但是病毒并未直接损伤患者肝细胞，而是病毒在肝细胞内复制而引起肝细胞膜上抗原结构发生变化，一旦患者机体遭遇T细胞免疫功能不足时，病毒则可反复感染肝细胞。因此，如何通过治疗，有效控制患者肝病的进展，改善患者症状，降低肝硬化的发生率，使之不至发展成为肝癌是治疗该病的关键。长期临床治疗经验表明，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的重要环节。除外，保肝降酶治疗仍是不和或缺的重要手段。目前，干扰素和拉米夫定被认为是较为有效的抗病毒药物，拉米夫定应用较为广泛，但临床研究表明，机体免疫状况对拉米夫定治疗效果的影响较大。本研究基于上述观点，对我院部分慢性乙型肝炎患者予以拉米夫定联合丹参治疗，两药协同作用，有望提高临床疗效，获得更令人满意的效果，本次试验旨在通过与单纯使用拉米夫定的治疗方法比较，探讨拉米夫定联合丹参片的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年1～12月在我院消化内科就诊的慢性乙型肝炎患者78例，将他们分成对照组和试验组，对照组采用单纯拉米夫定治疗，试验组患者给予拉米夫定联合丹参片治疗。所有患者均只检查出一种肝炎病毒抗体，HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，临床表现可以为食欲减退，厌食恶心，黄疸，腹部静脉曲张等，诊断为慢性乙型肝炎，并且肝纤维化指标中，至少有一项异常增高。

对照组35例，其中男19例、女16例，年龄最大63岁，最小28岁，平均（42.5±1.8）岁。试验组男43例，男22例、女21例，年龄最大65岁，最小27岁，平均（42.3±2.5）岁。经检验，两组患者的性别，年龄，病情，病程，基础疾病等情况没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅给予拉夫米定[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，H20030581]口服，每日一次，每次100mg，饭前或饭后服用均可，疗程1年。试验组在对照组的基础上，同时给予丹参片（上海雷允上药业有限公司，Z31020192）口服，一次3片，一日3次，疗程1年。

治疗前，治疗过程中及疗程结束后检查患者慢性肝炎恢复情况，记录4个肝纤维化指标测定值，HBV-DNA转阴情况，比较两组的临床疗效。

1.3 观察内容

两组患者HBV-DNA治疗前后转阴情况，两组患者血清肝纤维化指标测定结果比较情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况比较

经治疗，两组患者HBV-DNA均有明显转阴，试验组患者转阴率高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.17，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清肝纤维化指标及不良反应发生情况比较

对照组35例患者治疗过程中，出现1例乏力、恶心，轻度血压升高1例，予以对症治疗后均恢复正常，未影响试验研究；试验组43例患者未出现不良反应现象。两组患者血清肝纤维化指标情况比较，试验组患者肝纤维化指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，慢性乙型肝炎常用的治疗方案是以干扰素或拉米夫定为核心药物，联合、序贯其他类型的抗乙型肝炎病毒药物进行联合治疗。本研究即选用拉夫米定联合丹参片治疗该病患者。拉米夫定的主要作用机制是该药可以抑制乙肝病毒的DNA多聚酶，从而抑制乙肝病毒的复制，达到抗病毒目的[4-6]。该药的抗病毒作用强而持久，同时能提高机体的免疫机能，适用于慢性乙型肝炎的患者，缓解其症状，减缓疾病进程。但是该药单独使用耐药性大，应该与其他药物同时使用，减少耐药的发生。

丹参片是中药中非常常见且很有实用价值的一种药，其具有较好的活血化瘀，理气止痛之功效[7-11]。中医上常用于气滞血瘀、胸闷、心前区刺痛等证候者。但现代药理实验证明[12]，丹参具有多方面的药理作用，其不单能够改善微循环障碍，改善血液流变学指标，具有抗凝、抗炎的作用，还能够明显降低急慢性肝损伤，减轻急性肝损伤时肝组织内甘油三酯含量，从而达到促进肝细胞再生，抑制胶原纤维增生，防止肝硬化发生等作用。已有相关医学研究报道[13]，通过动物实验发现，丹参能够使肝组织炎症结节减少，间质炎症反应减轻，假小叶消失，以及纤维组织消散、吸收和修复，抗纤维化作用较为显著。

通过本次研究两组患者治疗结果比较，说明拉米夫定联合用丹参治疗慢性乙型肝炎，可显著提高临床治疗疗效机安全性。拉米夫定可以抑制乙肝病毒的DNA多聚酶，从而抑制乙肝病毒的复制，达到抗病毒目的，但是该药单独使用耐药性大。而丹参可通过抑制单核巨噬细胞产生炎性介质，而保护肝细胞、促进肝细胞再生和修复，从而促进了机体炎症的消退和功能的恢复。endprint

综上可知，两种药物联合使用，协同作用，各取所长，提高了临床疗效，如本试验结果所示，拉夫米定联合丹参的治疗效果明显更好，肝纤维化明显改善或明显被推迟，值得临床推广使用于慢性肝炎的治疗。

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（收稿日期：2014-03-07）endprint

综上可知，两种药物联合使用，协同作用，各取所长，提高了临床疗效，如本试验结果所示，拉夫米定联合丹参的治疗效果明显更好，肝纤维化明显改善或明显被推迟，值得临床推广使用于慢性肝炎的治疗。

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（收稿日期：2014-03-07）endprint

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