田玉华

[摘要] 目的 观察对血小板聚集功能异常所导致的复发性流产患者使用小剂量阿司匹林治疗的临床效果。 方法 选取2011年6月～2013年9月收治血小板聚集功能异常复发性流产患者42例，随机分为观察组与对照组，对照组肌肉注射黄体酮进行治疗，观察组在此基础上加用小剂量阿司匹林进行联合治疗，对比两组患者临床疗效。 结果 观察组患者足月分娩率与治疗有效率均明显高于对照组，治疗后血小板聚集功能水平明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常导致复发性流产，能够有效调节其血小板聚集功能，改善临床妊娠结局，具有理想的临床疗效。

[关键词]复发性流产；血小板聚集功能异常；阿司匹林

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-56-03

复发性流产在临床上主要是指连续2次以上（包括2次）出现妊娠期间（20周前）流产，该病临床发病率可以达到近5%，而在连续2次流产后会有近25%机率在第3次妊娠时发生流产，且发生流产的可能会随着连续流产次数的增多而提高，因此临床上对该病的诊治是妇产科重点工作任务之一[1-2]。目前对该病的治疗方法与应用药物较多，且各有侧重而尚未形成统一的标准疗法。本研究尝试应用小剂量阿司匹林对部分血小板聚集功能异常导致的复发性流产患者进行治疗，对比常规人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗观察其临床效果，以作参考依据，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年9月收治血小板聚集功能异常复发性流产患者42例，随机分为观察组与对照组。观察组患者21例，年龄22～36岁，平均（26.4±5.3）岁，平均孕次（3.87±1.05）次；对照组患者21例，年龄23～34岁，平均（27.2±4.8）岁，平均孕次（3.92±0.94）次。对两组患者基本情况进行统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准[3-4]：因连续流产2次以上（包括2次）来院就诊，根据临床检查结果确诊为复发性流产；年龄不低于18岁、不高于40岁，属于正常育龄期女性；空腹静脉血检测患者的血小板聚集功能高于正常水平；对患者配偶精子质量检查无异常；实验前对本次实验内容有充分了解，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

病例排除标准[5-6]：通过对现病史、既往病史等了解，患者流产受到遗传、环境及精神因素等影响；妇科检查、影像学检查、内分泌功能、甲状腺功能、病毒全套、血型、抗精子抗体及抗子宫内膜抗体等检查等结果显示，具有解剖结构、感染、内分泌、血型不合溶血等相关因素患者；具有自身免疫型疾病或糖尿病史患者等。

1.2 方法

两组患者入组后均实施保胎治疗，每日口服叶酸（沈阳格林制药有限公司，H21021044）（0.4mg）及维生素E（青岛双鲸药业有限公司，H20043134）（100mg，分3次），同时应用HCG（丽珠集团丽珠制药厂，H44020674）进行治疗，剂量为1500U/d，对患者HCG水平、凝血功能指标等进行监测。观察组患者在此基础上应用阿司匹林（BayerSPA，进口分装企业，拜耳医药保健有限公司，J20130078）进行治疗，根据患者情况使用不同剂量，流产2～3次患者使用50mg/d、流产3次以上患者使用75mg/d进行治疗；如出现阴道流血，则暂停用药并实施B超与凝血功能检测，待停药5～7d恢复正常后再行给药。

1.3 观察指标

记录两组患者足月分娩、早产以及流产情况，对治疗有效率进行评估（包括足月分娩与早产）；同时观察两组患者治疗前后的血小板聚集功能情况，使用统计学检验对比分析两组临床情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对所得数据实施统计学检验。计数资料使用x2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者足月分娩率与治疗有效率均明显高于对照组，治疗后血小板聚集功能水平明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

3 讨论

复发性流产对患者影响极大，多次的流产不仅会对其机体造成巨大损失，也会严重的影响到女性

心理健康，常会导致患病女性处于严重的身心不良状态[7]。导致该病的病因较多且复杂，如解剖因素、环境因素、遗传因素、精神因素以及内分泌功能、凝血功能等均会对该病的发生产生一定影响，还有约40%左右患者尚无法查明具体原因[8]。这其中凝血功能（即血小板聚集功能）出现异常引发此病的临床比例较高，在临床上也较为重视。

血小板聚集功能的异常增强导致患者凝血功能提高、纤溶降低，在子宫螺旋动脉及绒毛血管中形成血栓并对血管内皮造成损伤，进一步栓塞血管而导致血运不畅，无法有效对胎盘进行血液灌注，从而导致胎儿无法发育而形成流产。以往临床上多应用HCG、黄体酮等进行保胎治疗，但无法降低血小板聚集功能，亦无法改善胎盘的血液灌注情况，因此临床治疗效果多不理想[9]。

阿司匹林属于环氧酶抑制剂，是花生四烯酸经过代谢后形成的产物，在临床上史被用作抗血小板的一级预防药物。小剂量的阿司匹林，能够通过处于乙酰活性位点处共价键的丝氨酸残基有效的对环氧酶生物活性形成抑制，而环氧酶是血栓烷A2环内过氧化物前位，A2则能够促使血管有效收缩，同时是血小板出现聚合反应的引发剂。阿司匹林通过环氧酶对A2的生成形成抑制，进而可以改善血管收缩情况，减少血小板聚集，抑制血管栓塞的形成。

同时长时间使用阿司匹林，可以导致新的环氧酶无法合成而使血小板形成累积失活效果，当小剂量阿司匹林维持使用达到血小板生存周期后，基本可以将血小板环氧酶完全灭活[10]。因此通过小剂量阿司匹林进行治疗，可以有效改善患者血小板聚集功能，进而对复发性流产形成治疗作用。而阿司匹林进入机体发挥药效作用后，最终水解为醋酸与水杨酸，这两种酸均具有一定的保胎作用，可以对胚胎流产产生抑制效果，对孕产妇的机体则不会造成损伤，亦不会引起孕妇的不良反应或导致胎儿畸形等[11]。endprint

抗血小板聚集治疗最常出现的临床不良反应即是出血倾向，相关研究结果显示，使用小阿司匹林进行治疗，治疗前后血小板计数（PLT）与凝血活酶时间（APTT）水平均没有明显改变，没有引起出血倾向及其他更为严重的不良反应[12]。本实验中对患者PLT、APTT等临床凝血指标进行监测，亦未发现有明显的异常，与其他研究结果相符。

由本研究结果可知，观察组患者足月分娩率与治疗有效率均明显高于对照组，治疗后血小板聚集功能水平明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常导致复发性流产，能够有效调节其血小板聚集功能，改善临床妊娠结局，具有理想的临床疗效。

[参考文献]

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[11] 杨延冬，高雪莲.阿司匹林单药或联合肝素在复发性流产中的应用——一项随机对照临床试验[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：186.

[12] 张娱，季静娟，刘雨生，等.阿司匹林联合泼尼松对抗磷脂抗体阳性者行IVF-ET妊娠结局的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（3）：162-165.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

抗血小板聚集治疗最常出现的临床不良反应即是出血倾向，相关研究结果显示，使用小阿司匹林进行治疗，治疗前后血小板计数（PLT）与凝血活酶时间（APTT）水平均没有明显改变，没有引起出血倾向及其他更为严重的不良反应[12]。本实验中对患者PLT、APTT等临床凝血指标进行监测，亦未发现有明显的异常，与其他研究结果相符。

由本研究结果可知，观察组患者足月分娩率与治疗有效率均明显高于对照组，治疗后血小板聚集功能水平明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常导致复发性流产，能够有效调节其血小板聚集功能，改善临床妊娠结局，具有理想的临床疗效。

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[11] 杨延冬，高雪莲.阿司匹林单药或联合肝素在复发性流产中的应用——一项随机对照临床试验[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：186.

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（收稿日期：2014-04-01）endprint

抗血小板聚集治疗最常出现的临床不良反应即是出血倾向，相关研究结果显示，使用小阿司匹林进行治疗，治疗前后血小板计数（PLT）与凝血活酶时间（APTT）水平均没有明显改变，没有引起出血倾向及其他更为严重的不良反应[12]。本实验中对患者PLT、APTT等临床凝血指标进行监测，亦未发现有明显的异常，与其他研究结果相符。

由本研究结果可知，观察组患者足月分娩率与治疗有效率均明显高于对照组，治疗后血小板聚集功能水平明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常导致复发性流产，能够有效调节其血小板聚集功能，改善临床妊娠结局，具有理想的临床疗效。

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[9] 张永红，刘巧英.低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（2）：62-63.

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[11] 杨延冬，高雪莲.阿司匹林单药或联合肝素在复发性流产中的应用——一项随机对照临床试验[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：186.

[12] 张娱，季静娟，刘雨生，等.阿司匹林联合泼尼松对抗磷脂抗体阳性者行IVF-ET妊娠结局的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（3）：162-165.

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