蒋乐萍

（常熟市中医院妇产科，江苏 常熟 215500）

复方玄驹胶囊配合促排卵药物治疗多囊卵巢综合征的助孕效果分析

蒋乐萍

（常熟市中医院妇产科，江苏 常熟 215500）

目的观察复方玄驹胶囊配合氯米芬（CC）及小剂量尿促性腺激素（HMG）方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的治疗效果。方法对49例PCOS不孕患者共83个促排卵周期进行回顾性分析，其中观察组（复方玄驹胶囊配合氯米芬及小剂量尿促性腺激素组）25例42个周期，对照组（氯米芬及小剂量尿促性腺激素组）24例41个周期，观察两组的治疗效果及不良反应。结果观察组的排卵率、妊娠率均明显高于对照组（P＜0.05）。其黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组流产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率及子宫内膜生长不良比率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论复方玄驹胶囊配合氯米芬及小剂量尿促性腺激素方案较单纯使用西药方案治疗PCOS不孕患者更有效且安全。

多囊卵巢综合征；不孕；促排卵；复方玄驹胶囊；氯米芬；尿促性腺激素

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]。是导致育龄妇女不孕的主要疾病。临床应用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵等方法治疗。笔者在常用西药基础上加用复方玄驹胶囊，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年5月至2013年11月来我院门诊就诊的PCOS合并不孕症患者49例。西医诊断标准为2003年鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因[2]。中医辨证：多囊卵巢综合征以肾阳亏虚者居多[3]：肾气（精）亏虚，肝失疏泄，血瘀气滞，或痰湿蕴阻，冲任胞脉失和，是因肾阳不足、血气不能畅达。主要表现为怕冷，腰膝无力。面色晄白，瘦弱或虚胖，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。患者经输卵管造影或宫腔镜通液示输卵管通畅；男方查精液正常；无合并其他内分泌疾病。初诊时有高雄激素血症，予炔雌醇环丙孕酮（达英-35）或地塞米松；肥胖，糖耐量异常及胰岛素抵抗予二甲双胍（格华止）；子宫内膜生长不良者予阿司匹林。预处理治疗一般为3个月。

1.2 方法

1.2.1 分组全部49例83个周期均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组25例42个周期，年龄20～43岁，平均（28.6±5.99）岁；体质量指数（BMI）18.6～34.5，平均（23.3±3.56）；卵泡刺激素（FSH）4.21～9.83U/L，平均（7.29±1.31）U/L；黄体生成素（LH）5.26～10.34U/L，平均（7.03±1.24）U/L；睾酮（T）1.19～2.56nmol/L，平均（1.96±0.38）nmol/L。对照组24例41个周期，年龄21～42岁，平均（27.9±5.15岁）；体质量指数（BMI）18.5～34.9，平均（23.4± 3.91）；卵泡刺激素（FSH）5.19～9.88U/L，平均（7.34±1.17）U/L；黄体生成素（LH）5.98～9.78U/L，平均（6.92±0.87）U/L；睾酮（T）1.21～2.72 nmol/L，平均（1.96±0.41）nmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 促排卵监测于月经周期或药物撤退性出血第5天开始，每天服用氯米芬50 mg，共5 d。于月经周期的第10天开始超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度，如月经周期第10天无卵泡直径超过10 mm，则给予尿促性腺激素（HMG）37.5～75 U/d肌内注射。直至有1～3个卵泡直径达18～22 mm时，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000 U肌内注射。嘱患者于肌内注射后24～48 h性生活，排卵后常规予地屈孕酮20 mg/d口服共14 d。排卵后2周以上未来月经者血β-HCG及孕酮，排卵后4～5周行超声检查看是否有孕囊、胚芽及胎血管搏动；孕14周前的流产为早期流产。观察组于月经第3天加服复方玄驹胶囊（施强药业集团有限公司）3粒，每天3次口服，4周为1个疗程。对照组不用任何中药制剂。

1.3 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

49例患者共进行83个促排卵周期治疗，其中观察组25例，共42个促排卵周期；对照组24例，共41个促排卵周期。

观察组患者42个促排卵周期中，39个周期正常排卵，1个周期小卵泡排卵（卵泡16mm排卵），2个周期发生IUFS（卵泡分别为32、 28 mm未排卵），20个周期停经6周超声证实早孕，1例为双胎，1例孕8周发生早期流产，3例使用HMG。1个周期发生OHSS（轻度），2个周期子宫内膜厚度＜7 mm，其周期排卵率92.9%，妊娠率56.4%，流产率5%。

对照组患者41个促排卵周期中，29个周期正常排卵，2个周期小卵泡排卵（卵泡13、15 mm排卵），10个周期发生IUFS（卵泡分别为25～40 mm未排卵），8个周期停经6周超声证实早孕，2例双胎，2例发生早期流产，分别为孕7周和孕11周，4例使用HMG，3个周期发生OHSS（轻度），7个周期子宫内膜厚度＜7 mm，其周期排卵率70.7%，妊娠率27.6%，流产率25%。

观察组正常周期排卵率、妊娠率高于对照表，IUFS发生概率低于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。流产率、子宫内膜生长不良发生概率及OHSS发生率低于对照组，但经统计学检验，差异尚无显著性意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组助孕效果比较

3 讨 论

复方玄驹胶囊由玄驹、淫羊藿、蛇床子和枸杞子等中药配伍而成。玄驹即黑蚂蚁，能有效提高人体免疫功能，护肝延缓衰老。淫羊藿即仙灵脾含黄酮类化合物、生物碱、多糖、木脂素及必需微量元素，能增强机体免疫功能，加强性腺功能。蛇床子明显抑制血栓形成和血小板聚集，增强网状内皮细胞的吞噬功能，增强机体非特异性免疫功能。枸杞子有生长刺激、造血、降血脂及雌激素样作用。以上诸药配伍，共奏温肾壮阳、祛瘀化痰之功效[4]。按疗程服用可补肾调肝，养血活血，方能助孕得子。应用氯米芬及小剂量尿促性腺激素促排卵治疗多囊卵巢综合征有影响子宫内膜生长和多卵泡发育，易致卵巢过度刺激征及全身症状未能改善等缺点。应用复方玄驹胶囊配合氯米芬及HMG治疗多囊卵巢综合征，可以从整体上调整PCOS患者内分泌和代谢紊乱的病理变化，临床应用，促排卵助孕效果优良，且明显减少不良反应，应在今后的临床诊疗中进一步推广应用。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:359.

[2] 王东海,赵珂.多囊卵巢综合征中医症候分布规律研究[J].山东中医杂志,2006,25(6):378.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:361.

[4] 孙永琴,李蓉,杨硕,等.多囊卵巢综合征患者的临床特征与生化改变相关性研究[J].中国妇幼保健,2011,26(9):1360.

R711.75

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1671-8194（2014）13-0307-02