呼雅荣 张秀艳 张金伟 李智红 祖素梅

（河北省抚宁县计划生育服务站，河北 秦皇岛 066300）

某县免费孕前优生健康检查结果的分析

呼雅荣 张秀艳 张金伟 李智红 祖素梅

（河北省抚宁县计划生育服务站，河北 秦皇岛 066300）

目的探讨孕前优生健康检查对发现导致不良妊娠结局的风险因素的积极作用。方法采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务要求，对3887份孕前优生健康检查《家庭档案》进行分析。结果7774例接受孕前优生检查的夫妇，690例异常病史以男性吸烟、饮酒等不良生活习惯和女性不良妊娠史居多；高风险人群668例，女性占64.22%，其中不良妊娠史占34.46%，男、女乙型肝炎病毒感染占高风险人群的27.84%。861例获得妊娠结局，不良妊娠结局15例。不良妊娠结局中自然流产9例、治疗性引产5例，早产1例。结论孕前优生健康检查可以筛选高风险人群，发现可能发生出生缺陷的风险因素，降低不良妊娠结局的发生风险，计划怀孕夫妇参加检查和接受优生优育指导是非常必要的。

孕前优生健康检查；风险因素；高风险人群；不良妊娠结局

开展免费孕前优生健康检查，把预防措施落实在怀孕之前，提高预防出生缺陷发生意识和防范风险能力，可以有效降低出生缺陷发生风险，对提高出生人口素质，促进社会和谐发展具有重要意义。本文对2012年6月至2013年5月免费孕优生健康前检查的3887对夫妇的家庭档案的数据进行汇总，分析我县免费孕前优生健康检查结果，为促进该项目在我县深入开展提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2013年5月签订知情同意书自愿在本站接受孕前优生检查的计划怀孕夫妇同时参检的3887份家庭档案，家庭档案填写规范，内容齐全。

1.2 方法

由经过统一培训的人员对免费孕前优生健康检查项目技术服务《家庭档案》的相关数据进行汇总以及对数据结果进行统计学分析，计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 基本情况：7774例中男女各3887例。年龄20～48岁，其中22岁以下占6.3%，23～30岁占68.6%，31岁以上占25.1%。文化程度为初中及以下文化程度占68.6%，高中及中专占25.1%，大专及以上占6.3%。

2.2 检查结果：见表1。

表1 7774例孕前优生健康检查结果

2.3 风险评估：评估为高风险668例，高风险比例为8.59%，其中女性429例，占64.22%。分别为不良妊娠史143例（34.46%）、乙型肝炎病毒感染113例（27.23%）、高龄30例（6.99%）、血糖异常25例（6.02%）、巨细胞病毒感染13例（3.13%）、父母近亲结婚5例（1.20%）、高血压8例（1.93%）、心脏病3例（0.72%）、生殖道感染15例（3.61%）、重度贫血4例（0.96%）、尿常规异常12例（2.80%）、甲状腺功能异常26例（6.27%）、肝功能异常13例（3.13%）、肾功能异常11例（2.65%）、弓形虫感染8例（1.93%）；男性239例，分别为乙型肝炎病毒感染73例（30.54%）、肝功能异常68例（28.45%）、尿常规异常43例（17.99%）、肾功能异常34例（14.23%）、高血压6例（2.51%）、父母近亲结婚5例（2.09%）、生殖系统疾病5例（2.09%）、梅毒阳性3例（1.26%）。依风险因素不同均给予了面对面的针对性的优生指导。

2.4 随访情况：本次研究对3885名接受孕前优生检查的妇女跟踪随访1年，有2168例妊娠，861例获得妊娠结局，不良妊娠结局15例：9例为自然流产（5例有≥2次流产史，2例体质量指数过低，1例有早期接触农药史，1例甲状腺功能异常），5例因胎儿发育异常行治疗性引产（先心病3例、胎儿唇腭裂1例、唐氏综合征1例），1例早产。同期报表显示：未接受孕前检查的514例妊娠妇女125例获得妊娠结局，出现不良妊娠结局9例，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

自2003年国家取消强制婚检后婚检率显著下降，与此同时出生缺陷儿、围生儿病死率、新婚妇女的自然流产率等也随之上升[1]。2010年国家人口计生委在全国进行了首批免费孕前优生健康检查试点，抚宁县作为第三批试点县在2012年开展了该项目。孕前优生健康检查是降低出生缺陷和不良妊娠结局的预防措施，是出生缺陷一级预防的重要内容，计划怀孕夫妇通过孕前咨询和孕前检查可以降低生育缺陷儿的风险。本次调查结果表明参加孕前优生健康检查是非常必要的。

3.1 年龄构成上，以23～30岁最多，为68.6%，说明大多数育龄妇女对生育年龄有足够的认识，多数能够选择在最佳生育年龄怀孕。母亲年龄过小，自身尚未完全发育成熟，对孩子的发育会有不良的影响；母亲年龄也不宜过大，有研究表明：随着母亲年龄的增长，一些先天性畸形，如腹裂、脊柱裂、心脏畸形的发病率随之提高[2]。

3.2 690例病史异常中，男性吸烟、饮酒等不良生活习惯史占比重最大（68.7%），其次为女性不良妊娠史（23.9%），其中又以≥2次人工流产史居多。有国内研究表明被动吸烟与不良妊娠结局之间有一定的剂量-效应关系[3]，袁彦玲等[4]的调查显示：与不良妊娠结局相关性较大的12个危险因素主要为社会和不良生活方式相关的因素。因此，应从两方面加强健康教育：一是提高避孕意识，掌握避孕常识，避免或减少意外妊娠，降低人工流产的机会；二是加强丈夫的健康教育，提升育龄妇女避免被动吸烟的保健意识，为目标人群营造一个良好的围孕期环境。

3.3 668例高风险人群中，女性（64.22%）高于男性，女性高风险因素所占比例大于5%的分别为：女性不良妊娠史34.46%，乙型肝炎病毒感染27.23%，高龄6.99%，甲状腺功能异常6.27%，血糖异常6.02%。男性239例，乙型肝炎病毒感染占30.54%，肝功能异常占28.45%，尿常规异常占17.99%，肾功能异常占14.23%，其余为高血压、父母近亲结婚、生殖系统疾病、梅毒阳性。可以看出，男、女乙型肝炎病毒感染占高风险人群的27.84%，已经成为目前不可忽视的风险因素之一，在优生咨询指导中应引导其采取正确态度，既不要有过重的思想负担，又要引起足够的重视，孕前治疗，选择适宜时机受孕，通过产前和前后注射乙肝免疫球蛋白，防止母婴直接传播。

3.4 随访结果可以看出，接受孕前优生健康检查的怀孕妇女发生不良妊娠结局的比例（0.69%）明显低于未参加检查者（1.75%），表明孕前优生健康检查可以降低不良妊娠结局发生风险。接受检查的不良妊娠结局以自然流产比例最高（60%），造成流产的原因主要为不良妊娠史尤其是≥2次人流史（55.56%），与杨淑兰等报道“流产史对不良妊娠结局的影响强度最大[5]”一致。5例因胎儿畸形行治疗性引产分别为先心病、胎儿唇腭裂、唐氏综合征，无1例神经管畸形，说明通过长期以来的孕前优生指导以及口服叶酸意识的提高，神经管畸形发生率明显降低。

综上所述，通过开展免费孕前优生健康检查，了解计划怀孕夫妇的健康状况，向育龄人群宣传优生保健知识，筛选高风险人群，并给予针对性的优生健康指导，使待孕夫妇在身体状态最佳、环境条件最适宜的情况下怀孕，对降低出生缺陷和不良妊娠结局发生的风险具有积极的作用。

[1] 蒋丽芳,王彦霞,柴健,等.河南焦作地区孕前出生缺陷健康教育干预效果分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(2):86-88.

[2] Ridgely FG,Owen DP.Association of paternal age and risk for major congenital anomalies from the national birth defects prevention study ,1997 to 2004[J].Ann Epidemiol,2010,20(3):241-249.

[3] 韩胜红,陈华芳,徐娟,等.不良暴露与妊娠关系的研究[J].医学与社会,2006,19(3):17-19.

[4] 袁彦玲,叶汉风,速存梅,等.云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系的研究[J].中国计划生育学杂志,2012,20 (7):463-466.

[5] 杨淑兰,姜丽涛,王娜,等.不良妊娠结局的环境因素影响强度及交互作用研究[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32(7):539-542.

Analysis on Result of Free Health Exam for Pregnancy in A City

HU Ya-rong, ZHANG Xiu-yan, ZHANG Jin-wei, LI Zhi-hong, ZU Su-mei
(Family Planning Service Station of Funing, Qinhuangdao 066300, China)

ObjectiveTo explore the contribution of health exam in detecting risk factors of abnormal childbirth.MethodBased on the standard of national health exam for pregnancy, analyze 3887 “family documents” of health exam for pregnancy.ResultsAmong the 7774 samples of couples taking the health exam for pregnancy, 690 ended in abnormal childbirth and among most of them we observed husbands’ advocacy of smoking and drinking or wives’ prior history of abnormal childbirth; in the high-risk people of 668 individuals, 64.22% are female and 34.46% of them have prior history of abnormal childbirth; people with hepatitis B infection accounts for 27.84% of the high-risk peoples.861 case got pregnancy, 15 cases of adverse pregnancy outcome. In the samples of abnormal childbirth, nine are natural abortion; five are therapeutic abortion; and one is premature birth.ConclusionThe health exam for pregnancy can identify high-risk people and find the possible risk factorsof birth defects,reduce the risk of adverse pregnancy outcome. It is necessary for couples planning future pregnancy to take the health exam and follow instructions in prenatal and postnatal care.

Health exam for pregnancy; Risk factor; High-risk people; Abnormal childbirth

R169.1

B

1671-8194（2014）13-0002-02

河北省人口计生委2013年科研计划课题（课题编号：2013-B20）