蔡小婕+江隆福

[摘 要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）45岁以下患者和60岁以

上患者的危险因素和临床特点?

方法 将确诊为AMI<45岁的68例患者（青年组）与>60岁的171例患者（老

年组）进行对照研究，分析其危险因素?冠状动脉病变和30天不良事件率等特点?

结果 青年组男性比例?吸烟者和高脂血症者较老年组多，而青年组糖尿

病?高血压和慢性肾功能不全低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.01）?老年组发

生30天不良事件高于青年组（P<0.05）

?老年组和青年组30天不良事件发生组Killip分级≥3级和多支病变者更多，而LVEF值则更

低?老年组中，30天不良事件发生组糖尿病者比例?高脂血症者比例?CKMB高峰值水平皆

高于未发生组?

结论 吸烟?高脂血症和性别为青年AMI的主要危险因素，而老年AMI则较

多合并高血压?糖尿病和慢性肾功能不全?killip分级?冠状动脉病变的严重程度和左心室

收缩功能仍为影响预后的重要因素?

[关键词] 心肌梗死；老年；青年；相关因素

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0016_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.07

Analysis on Related Factors among Young and Elderly Patients with Acute Myocardi

al Infarction.

CAI Xiao_jie， JIANG Long_fu. The Second Hospital of Ningbo City， Zhejiang 3150

10， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors and clinical

features of acute myocardial infarction （AMI） among young and elderly patients.

Methods

A case_control study was conducted involving 68 young patients （<45） an

d 171 elderly patients （>60） with clinical diagnosis of AMI. The differences of

risk factors， clinical characteristics were analyzed between the two groups.

Results

Compared with the group with elderly patients， the risk factors of smoking and h

ypercholestero

lemia were more frequently found among the young patients（P<0.01）， but the

rates

of hypertension? diabetes and chronic kidney disease were lower（P<0.01）

. AMl pa

tients of male were more for youth than for elderly （P<0.01） .The 30_day m

ajor a

dverse clinical outcome （MACO） was significantly lower in the young patients tha

n in the elderly patients （P<0.05）. Either young or elderly AMI patients，

the

incidence of an advanced Killip score （defined as ≥ score 3 upon presentation）

and multiple vessel disease were significantly higher in group with 30_day MACO

than in group without 30_day MACO， whereas left ventricular ejection fraction（LV

EF） were significantly lower. In the elderly AMI patients， the rates of diabete

s

? hyperlipidaemia and peak CKMB level were significantly higher in group with 3

0_day MACO than in group without 30_day MACO.

Conclusions Smoking， hypercholestero

lemia and gender are the major risk factors for AMI among individuals below theendprint

age of 45. Elderly AMI patients mostly combined with hypertension， diabetes and

chronic kidney disease. Advanced Killip score， the severity of coronary artery

disease and LVEF are the important factors for prognosis.

[Key words] Myocardial infarction； Elderly patients； Young pat

ients； Related factors

近年来，冠心病急性心肌梗死（AMI）发病呈现年轻化的趋势?1978年Bergsrand[1]

等报道小于40岁的AMI患者占所有患者的6%左右?而2004年Saleheen[2]等报道45

岁以下的

AMI占所有AMI的16%左右?可见年轻的急性心肌梗死患者明显增多?他们与老年患者在危

险因素和预后等方面有何不同，目前仍未完全明确?本文旨在通过回顾性分析比较45岁以下

AMI青年患者和老年患者的临床特点，为急性心肌梗死的治疗和预防提供依据?

1 资料和方法〖JP2〗

1.1 一般资料：选取2007年1月至2012年12月在我院收治的首次发生AMI患者，且符合以下

条件：（1）发病<12小时，或发生心源性休克<18小时；（2）皆于急诊接受冠状动脉造影和

介入手术；（3）年龄<45岁或>60岁?将年龄<45岁者设为青年组；年龄>60岁者为老年组?A

MI诊断标准：至少具备以下3条标准中的两条：（1）缺血性胸痛的病史；（2）心电图的动

态演变；（3）心肌坏死血清酶标志物水平的动态改变?

1.2 方法：入院时详细询问病史，包括年龄?性别?吸烟史（发病时已戒烟一年以上为非

吸烟）?冠心病家族史（一级亲属在60岁以前患冠心病）?糖尿病或高血压等冠心病危险因

素?入院时心脏泵功能分级采用killip分级?

入院后12小时内空腹采取静脉血，测定血肌酐水平（sCr）?血低密度脂蛋白水平（LDL_C）

?将血肌酐水平≥1.5mg/dl定义为慢性肾功能不

全；LDL_C>100mg/dl者或入院时正在服用他汀类药物者定义为高脂血症?入院后36小时内每

4小时抽取静脉血测定血清肌酸激酶同工酶（CKMB）?

冠状动脉造影和介入手术：术前所有患者服用阿司匹林肠溶片0.3嚼服和氯吡格雷片300mg

口服负荷剂量?所有入选患者均急诊行

选择性冠状动脉造影检查，采用seldinger法，经股动脉途径?造影结果由两名有经验的医

师分析完成：左主干狭窄≥30%，其他冠状动脉狭窄≥50%为阳性?按病变累及左前降支?左

回旋支与右冠状动脉的指数（显著累及左主干计为二支）?累及二支或二支以上主要冠状动

脉定义为多支病变?冠状动脉血流速度采用TIMI分级?TIMI血流0～2级或虽达TIMI 3级但狭

窄≥75%者采取急诊经皮冠状动脉介入干预（PCI），原则上均进行支架植入?住院期间和出

院后除禁忌证外常规给予阿司匹林肠溶片100mg/日?氯吡格雷片75mg/日?他汀类药物?β

受体阻滞剂?血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（不能耐受者改为血管紧张素II受体拮抗剂ARB）

?PCI术后3天内行彩色多普勒超声心动图检查，测定患者左心室射血分数（LVEF）?随访以

下两项指标：（1）30天主要不良事件：包括进行性心力衰竭（NHYA≥3级）或30天内死亡或

再发急性心肌梗死；（2）6个月累及全因死亡率?

1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0版软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比

较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验?P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者的基线资料特征：共入选患者239例，男196例，女43例?年龄27～89

（60.38±12.54）岁?年龄<45岁者为68例，年龄>60岁者为171例?青年组男

性比例?吸烟者和高脂血症者较老年组多，而糖尿病?高血压和慢性肾功能不全较老年组少

，差异均有统计学意义（P<0.01），老年组发生30天不良事件高于青年组，差异有统计

学意义（P<0.05）?性别?入院时killip≥3级?介入前TIMI血流≤1级?冠状动脉多

支病变?LVEF及6个月累积死亡率两组间差异无统计学意义，见表1?

3 讨论

本资料显示AMI的老年组合并高血压?糖尿病?慢性肾功能不全者比例高于青年组，而青

年组吸烟和高脂血症者比例高于老年组?Imazio等[3]在对冠心病患者的临床与流

行病学

研究中发现，吸烟?高胆固醇血症和家族史是40岁以下AMI的危险因素，在老年人中则以高血

压和糖尿病为主，本研究结果与之相符?尤其需要指出的是，本研究结果显示青年人吸烟较

多，可能原因是老年人患有多种疾病，转变生活方式，戒烟使老年患者吸烟比例明显

下降?近年来国内外研究表明吸烟可使急性心肌梗死的发病年龄提前10年左右[4]endprint

?性别

是影响冠心病的一个重要因素?在本研究中我们发现68例青年组AMI中只有4例为女性，青年

组男性心肌梗死发病率远远高于女性，与老年组比较差异有统计学意义?这与以往的文献报

道一致[5]?可能因中青年女性体内雌激素水平较高，从而降低了中青年女性冠状

动脉粥

样硬化发生的可能性，最近有观点认为雌激素缺乏是冠心病发生新的危险因素?另外，男性

在工作生活上承受的压力比女性更大，生活中有吸烟?酗酒等不良习惯的人更多，也是原因

之

一?本资料同时显示发生30天不良事件者老年组高于青年组，中青年AMI患者危险因素主要

与不良生活方式有关，老年患者以合并高血压?糖尿病等危险因素为主，住院期间并发症发

生率较高，近期预后相对较差?近年研究显示肾功能状态是AMI患者预后不良的独立危险因素

[6]?本资料结果显示无论是老年组还是青年组，都观察到发生30天不良事件组慢

性肾功

能不全者比例高于未发生组?这可能与肾功能不全特有的病理生理学变化如血液高凝?炎症

?氧化应激?钙磷代谢障碍?血脂异常?贫血?高半胱氨酸血症?低蛋白血症?蛋白尿?

血尿酸升高等有关[7]?这些因素加速动脉粥样硬化和内皮功能受损，增加心血管

事件的

风险?另外，这可能与慢性肾功能不全患者接受血运重建后更容易发生出血?造影剂肾病或

原有肾衰竭加重等并发症有关[8]?

本资料显示老年组和青年组发生30天不良事件者Killip分级≥3级和冠状动脉多支病变者

更多，而LVEF值则更低?说明急性心肌梗死泵功能的分级?冠状动脉病变的严重程度和LVEF

与心肌梗死的预后相关?此外，本资料尚观察到老年患者中，30天不良事件发生组糖尿病

?高脂血症?CKMB高峰值水平皆高于未发生组?说明老年患者机体组织

老化，脏器功能储备低下，一旦发生大面积心肌梗死，容易出现心源性休克?恶性心律失常而

导致预后差?另外，由于合并糖尿病者冠状动脉受累程度高?糖尿病心肌代谢异常?心脏微

血管病变以及心肌纤维化等的原因，使其发生AMI后并发症增多?

因此，青年和老年AMI患者的危险因素有不同的特点，青年人应养成良好的生活习惯，戒

烟?控制高血脂；老年人应在此基础上，针对多种危险因素进行综合性防治如控制血压?血

糖

等，对减少冠心病的发生?降低病死率有重要意义?另外，killip分级?冠状动脉病变的严

重程度和左心室收缩功能仍为影响预后的重要因素?

参考文献

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

[2]Salcheen D， Frossard P. CAD risk factors and acute myocardial infarction in

Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林国生.不同年龄组急性心肌梗死患者的特点分析[J].青岛医药卫生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性别

是影响冠心病的一个重要因素?在本研究中我们发现68例青年组AMI中只有4例为女性，青年

组男性心肌梗死发病率远远高于女性，与老年组比较差异有统计学意义?这与以往的文献报

道一致[5]?可能因中青年女性体内雌激素水平较高，从而降低了中青年女性冠状

动脉粥

样硬化发生的可能性，最近有观点认为雌激素缺乏是冠心病发生新的危险因素?另外，男性

在工作生活上承受的压力比女性更大，生活中有吸烟?酗酒等不良习惯的人更多，也是原因

之

一?本资料同时显示发生30天不良事件者老年组高于青年组，中青年AMI患者危险因素主要

与不良生活方式有关，老年患者以合并高血压?糖尿病等危险因素为主，住院期间并发症发

生率较高，近期预后相对较差?近年研究显示肾功能状态是AMI患者预后不良的独立危险因素

[6]?本资料结果显示无论是老年组还是青年组，都观察到发生30天不良事件组慢

性肾功

能不全者比例高于未发生组?这可能与肾功能不全特有的病理生理学变化如血液高凝?炎症

?氧化应激?钙磷代谢障碍?血脂异常?贫血?高半胱氨酸血症?低蛋白血症?蛋白尿?

血尿酸升高等有关[7]?这些因素加速动脉粥样硬化和内皮功能受损，增加心血管

事件的

风险?另外，这可能与慢性肾功能不全患者接受血运重建后更容易发生出血?造影剂肾病或

原有肾衰竭加重等并发症有关[8]?

本资料显示老年组和青年组发生30天不良事件者Killip分级≥3级和冠状动脉多支病变者

更多，而LVEF值则更低?说明急性心肌梗死泵功能的分级?冠状动脉病变的严重程度和LVEF

与心肌梗死的预后相关?此外，本资料尚观察到老年患者中，30天不良事件发生组糖尿病

?高脂血症?CKMB高峰值水平皆高于未发生组?说明老年患者机体组织

老化，脏器功能储备低下，一旦发生大面积心肌梗死，容易出现心源性休克?恶性心律失常而

导致预后差?另外，由于合并糖尿病者冠状动脉受累程度高?糖尿病心肌代谢异常?心脏微

血管病变以及心肌纤维化等的原因，使其发生AMI后并发症增多?

因此，青年和老年AMI患者的危险因素有不同的特点，青年人应养成良好的生活习惯，戒

烟?控制高血脂；老年人应在此基础上，针对多种危险因素进行综合性防治如控制血压?血

糖

等，对减少冠心病的发生?降低病死率有重要意义?另外，killip分级?冠状动脉病变的严

重程度和左心室收缩功能仍为影响预后的重要因素?

参考文献

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

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Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性别

是影响冠心病的一个重要因素?在本研究中我们发现68例青年组AMI中只有4例为女性，青年

组男性心肌梗死发病率远远高于女性，与老年组比较差异有统计学意义?这与以往的文献报

道一致[5]?可能因中青年女性体内雌激素水平较高，从而降低了中青年女性冠状

动脉粥

样硬化发生的可能性，最近有观点认为雌激素缺乏是冠心病发生新的危险因素?另外，男性

在工作生活上承受的压力比女性更大，生活中有吸烟?酗酒等不良习惯的人更多，也是原因

之

一?本资料同时显示发生30天不良事件者老年组高于青年组，中青年AMI患者危险因素主要

与不良生活方式有关，老年患者以合并高血压?糖尿病等危险因素为主，住院期间并发症发

生率较高，近期预后相对较差?近年研究显示肾功能状态是AMI患者预后不良的独立危险因素

[6]?本资料结果显示无论是老年组还是青年组，都观察到发生30天不良事件组慢

性肾功

能不全者比例高于未发生组?这可能与肾功能不全特有的病理生理学变化如血液高凝?炎症

?氧化应激?钙磷代谢障碍?血脂异常?贫血?高半胱氨酸血症?低蛋白血症?蛋白尿?

血尿酸升高等有关[7]?这些因素加速动脉粥样硬化和内皮功能受损，增加心血管

事件的

风险?另外，这可能与慢性肾功能不全患者接受血运重建后更容易发生出血?造影剂肾病或

原有肾衰竭加重等并发症有关[8]?

本资料显示老年组和青年组发生30天不良事件者Killip分级≥3级和冠状动脉多支病变者

更多，而LVEF值则更低?说明急性心肌梗死泵功能的分级?冠状动脉病变的严重程度和LVEF

与心肌梗死的预后相关?此外，本资料尚观察到老年患者中，30天不良事件发生组糖尿病

?高脂血症?CKMB高峰值水平皆高于未发生组?说明老年患者机体组织

老化，脏器功能储备低下，一旦发生大面积心肌梗死，容易出现心源性休克?恶性心律失常而

导致预后差?另外，由于合并糖尿病者冠状动脉受累程度高?糖尿病心肌代谢异常?心脏微

血管病变以及心肌纤维化等的原因，使其发生AMI后并发症增多?

因此，青年和老年AMI患者的危险因素有不同的特点，青年人应养成良好的生活习惯，戒

烟?控制高血脂；老年人应在此基础上，针对多种危险因素进行综合性防治如控制血压?血

糖

等，对减少冠心病的发生?降低病死率有重要意义?另外，killip分级?冠状动脉病变的严

重程度和左心室收缩功能仍为影响预后的重要因素?

参考文献

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

[2]Salcheen D， Frossard P. CAD risk factors and acute myocardial infarction in

Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林国生.不同年龄组急性心肌梗死患者的特点分析[J].青岛医药卫生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

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