陈小锋+戴小丫+黄晓芳+徐敏+林加锋

[关键词] 心大静脉；室性心律失常；射频消融；护理

中图分类号：R541.17

文献标识码：B 文章编号：1009_816X

（2014）01_0084_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.35

特发性室性心律失常（VAs），包括特发性室性期前收缩（PVCs）和特发性室性心动过速（I

VT），是最常见的心律失常，大多数为无结构性心脏病[1]?经导管

射频消融（RFCA）是治疗室性心律失常的有效方法，近年来，经心内膜途径导管

射频消融治疗PVCs/IVT逐年增加[2～5]?然而，左心室心外膜VAs起源者经左心室

心

内膜消融无效而需经心外膜消融才能成功?Daniels等[6]报道心外膜起源IVT的发

生率可达9%?因此，经心外膜途径可以提高射频消融术的成功率?目前，经心

外膜消融的途径包括经冠状窦?剑突下心包穿刺及直接开胸切开心包等[6]?后两

种途径，手术创伤大?风险高，而经冠状窦途径心外膜消融几乎无创伤?风险相

对较小?我院近年经冠状窦途径导管射频消融治疗成功的22例心大静脉远端不

同部位室性心律失常，现将其护理要点总结如下?

1 一般临床资料

2006年7月至2013年3月，我院采用导管射频消融治疗室性心律失常686例，

所有患者经心脏超声?X线胸片?常规生化及甲状腺功能，部分患者经心脏核磁

共振成像及冠状动脉造影等检查排除器质性心脏病，其中22例，男14例，女8

例，年龄19～70（48.54±18.02）岁，经冠状窦在心大静脉远端不同部位消融成功者

入选本研究（排除经心大静脉远端不同部位标测到最早心室电位，但消融失败

者）?

2 结果

本组其中14例首先采用普通温控导管消融成功3例，11例因阻抗高（>250

Ω）无法放电，改用0.9%氯化钠溶液（加肝素）灌注导管消融成功，另8例在

Cartio XP或Ensite NavX三维标测系统指导下直接采用0.9%氯化钠溶液（加肝

素）灌注导管标测与消融成功?

3 护理

3.1 术前护理：

3.1.1 心理护理：此类患者病程长，病情反复发作，虽然手术为微创，但在心脏

内操作，故患者及其家属均有不同程度的心理压力?医护人员要以高度的责任心，

耐心地给患者解释疾病及导管消融术的有关知识，帮助患者克服不良情绪，调整

家属心态?

3.1.2 术前准备：①术前检查及用药：术前行12导联同步心电图（ECG）并行24h

动态心电图?心脏超声?X线胸片?平板运动试验等检查?常规生化及甲状腺功

能检测?所有患者术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期?②向患者解释射频

消融的目的?方法及注意事项，消除疑虑?③常规备皮，并在左上肢留置套管针?

消毒颈内?腹股沟区皮肤?④术前宣教?术前和术后禁食；术前练习床上大小

便，必要时插导尿管?⑤准备好各种仪器设备和介入治疗器械，急救物品和药品?

⑥心电图贴片点皮肤要用酒精?小刮砂片去除油脂以免干扰?影响手术进程?

3.2 术中监测：严密观察患者生命体征的变化，及时询问和倾听患者的主诉，出

现异常及时通知医师采取措施?按手术进程分别给予二极标测导管?十极标测导

管?左及右侧造影导管?诊断消融导管等材料?所有患者在消融前均行冠状动脉

造影（CAG）明确靶点与冠状动脉的关系，放电过程中连续透视观察消融导管位

置，一旦发现导管移位，立即停止放电，消融成功后再次行CAG了解其血运状况，

记录术中体表及心内心电图的变化，以利于术者准确寻找靶点，判断放电消融的

结果，记录放电时间?功率?电流?阻抗值?温度参数?防止传导阻滞的发生?

X线检查有无心影扩大?胸腔积液及肺脏的压缩情况，及时发现有无传导阻滞?

心包填塞?心肌穿孔等并发症?开始消融前，立即给予肝素3000U静脉推注，

每隔一个小时追加肝素1000U，监测ACT，防止血栓形成?护士还要密切观察患

者呼吸?血氧饱和度的变化，术中多与患者沟通，告知手术进程，缓解患者紧张

情绪?特别注意患者放电时的疼痛反应，因为心脏静脉管壁较薄，放电时易致

冠状窦穿孔，导致心包填塞?心包填塞是消融术中威胁生命的并发症，胸闷和气

促是心包填塞的首发症状，若患者出现出冷汗?烦躁?颈静脉怒张?心率增快或

减慢?心音低钝伴血压下降时，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，立

即协助经剑突下心包穿刺引流，同时快速建立多条静脉通道，给予补液，输血?鱼精

蛋白中和肝素；复查超声，检查心包腔内液体量有无增减，若穿刺抽液无效，应

及时送外科行心脏修补术?

3.3 术后护理：

3.3.1 心电监测：术后监测心电?血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律

失常?心功能不全?住院期间每天描记心电图1次，并复查动态心电图1次?

3.3.2 局部穿刺点的观察：穿刺点选择的是股动?静脉?穿刺点易出血，穿刺侧

肢体制动12h，平卧24h，穿刺部位用宽胶布加压包扎?沙袋压迫6h，加压包扎endprint

松紧度要适宜?同时观察局部切口有无渗血渗液?肢体远端供血和皮肤颜色?温

度?感觉及足背动脉搏动是否有力和对称?指导患者术后首次起床时动作缓慢，

尤其年老体弱者易发生直立性低血压致脑缺血发作发生意外?

3.4 术后并发症的观察与处理：

（1）心包填塞?由于冠状窦穿孔出血速度较慢，可能导致术后延迟出现心包填塞?

因此术后应严密观察患者的意识?血压?心率及有无恶心呕吐等情况，一旦出现

意识淡漠甚至不清，伴心率加速?血压下降，应怀疑心包填塞可能，可予床边心

超检测，一旦确诊，立即行心包穿刺引流?

（2）血栓栓塞?当栓子在左心房，可导致体循环栓塞，当栓子在右心房，可导致

肺循环栓塞?应密切观察患者神志?肢体的活动能力?语言等的正确表达等?

（3）冠状动脉损伤?由于心大静脉远端与冠状动脉回旋支较近，前室间静脉与冠

状动脉前降支邻近，消融放电可能损伤这些动脉?因此应重视患者主诉，有无胸

痛症状，如患者出现胸痛或心前区有不适感，要及时查看心电图，有无ST段动

态异常，检测血肌钙蛋白有无升高?

经导管射频消融是现代介入心脏病治疗学的一项重要进展，是治疗室性心律失常的有效方法

?近年来，经心内膜途径导管射频消融治疗PVCs/IVT逐年增加[2～5]?然而，部分

左心室心外膜起源者经心内膜消融无效而经心外膜消融成功，Daniels等[6]报道心

外膜起源IVT的发生率可能达9%，因此，心外膜途径消融可以提高其成功率?减少复发的可

能，减轻患者的痛苦?

综上所述，

由于消融治疗技术要求高，操作难度大，术中所使用的介入材料及仪器种类

繁多，需要高水平?高质量的护理配合?因此，严密精确的术前准备?术中配合

及术后监测是手术顺利进行的重要因素?护士不仅要了解PVCs/IVT发病及消融

治疗的基本原理，还应熟悉整个手术流程，同时密切观察患者的反应?生命体征

的变化，及时与患者沟通，并为医师提供信息，对PVCs/IVT射频消融手术至关

重要?为此，导管室护士必须熟练掌握操作流程，以提供准确?预见性的护理配

合?术前需妥善准备好手术设备?抢救药物及设备，并熟练掌握其用法?术中做

好生命体征的监测，心律失常的观察和识别?要掌握与患者沟通的技巧，对患者

出现的紧张?恐惧心理要及时进行心理安抚，并认真回答?解释患者提出的各项

问题，消除其心理压力，积极配合手术施行?新技术的不断应用与发展，对射频

消融治疗相关护理工作提出了新的更高要求，护理人员只有通过不断地学习专业

知识和技能，掌握新技术相关的护理要求与原则，才能更好地为患者服务?

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