何平红　姚海文　袁静等

[摘要] 目的 观察杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果。 方法 回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者，治疗组患者（n=20）在内科综合治疗的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏替代方式；对照组患者（n=20）仅予以内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较两组治疗前后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。 结果 治疗组治疗前后肝肾功能有明显改善（P<0.05）、血小板明显上升（P<0.05）；对照组治疗前后肝功能、肾功能未见明显改善（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），且患者大多死亡。治疗后治疗组肝肾功能较对照组显著改善（P<0.05）；治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）。 结论 在综合治疗的基础上，行杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功能及血液系统损害方面较行单纯血液透析治疗组的疗效显著。

[关键词] 杂合式肾脏替代治疗；重症蜂蛰伤；临床疗效

[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

杂合式肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组采用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、持续低效透析联合的治疗方式。通常采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间延长到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性肾损伤的危重患者，由于其独特的优点，近年也有研究将其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治疗的报道[3]。

蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，损伤细胞表面，造成血管通透性增加，使组织水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板减少、肝肾功能衰竭等，病情发展迅速，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研究结合连续性血液透析滤过、每日持续低效透析、血浆置换、血液灌流等技术，观察其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者40例。随机分成两组，治疗组20例，男12例，女8例，年龄18～55岁，平均（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年龄20～58岁，平均（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功能、血小板等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组在内科综合治疗的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等方式治疗；采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间6～12 h/d；血浆置换每次置换清除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白封闭，根据病情置换1～5次。对照组患者仅给予内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较治疗前后两组患者肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经方差齐性检验，再进行两独立样本均数t检验，组间比较采用方差分析或χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），血小板较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），8例患者死亡；对照组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标无明显下降（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），有16例患者死亡；治疗后治疗组患者的肝肾功能各项指标较对照组显著改善（P<0.05），治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）（表1）。

3 讨论

毒蜂蜇伤后可引起局部或全身反应，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，如泌尿系统、消化系统、血液系统等，病情发展迅速，患者可迅速出现全身严重中毒症状和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，死亡率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、持续低效透析等替代方式，连续性血液透析滤过、持续低效透析，采用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时间延长，能最小程度减少患者体内血流动力学改变，持续缓慢清除患者体内中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶质清除率高，且能持续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以达到患者体内内环境稳定的目的。血浆置换通过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有效清除，减少其对各脏器的损伤[8]。血液灌流通过灌流器特异性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技术的组合可快速、有效清除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的损伤，改善患者的脏器功能[10-11]。而普通血液透析仅能清除患者体内的小分子毒物，对于某些与蛋白结合率高的毒物清除效果差。故HRRT治疗效果明显优于单纯使用血液透析。本研究发现，对于急性重症蜂蛰伤患者使用杂合式替代治疗后，其肝肾功能、血液系统损害均有明显好转，成功挽救了大部分患者的生命。

[参考文献]

[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏替代治疗的概率和优点[J].中国血液净化，2011，10（1）：5-6.

[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏替代治疗的研究进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.

[3] 周玟，龙刚.合并AKI危重症患者杂合式肾脏替代治疗的临床应用[J].按摩与康复医学，2012，2（5）：28-30.

[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床分析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.

[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治体会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.

[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报道[J].中国现代医生，2010，27（48）：96-97.

[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征16例治疗体会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.

[8] 毕伟红，王婷.血浆置换治疗重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.

[9] 刘光辉，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床观察[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.

[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（8）：492-493.

[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 观察杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果。 方法 回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者，治疗组患者（n=20）在内科综合治疗的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏替代方式；对照组患者（n=20）仅予以内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较两组治疗前后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。 结果 治疗组治疗前后肝肾功能有明显改善（P<0.05）、血小板明显上升（P<0.05）；对照组治疗前后肝功能、肾功能未见明显改善（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），且患者大多死亡。治疗后治疗组肝肾功能较对照组显著改善（P<0.05）；治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）。 结论 在综合治疗的基础上，行杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功能及血液系统损害方面较行单纯血液透析治疗组的疗效显著。

[关键词] 杂合式肾脏替代治疗；重症蜂蛰伤；临床疗效

[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

杂合式肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组采用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、持续低效透析联合的治疗方式。通常采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间延长到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性肾损伤的危重患者，由于其独特的优点，近年也有研究将其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治疗的报道[3]。

蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，损伤细胞表面，造成血管通透性增加，使组织水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板减少、肝肾功能衰竭等，病情发展迅速，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研究结合连续性血液透析滤过、每日持续低效透析、血浆置换、血液灌流等技术，观察其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者40例。随机分成两组，治疗组20例，男12例，女8例，年龄18～55岁，平均（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年龄20～58岁，平均（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功能、血小板等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组在内科综合治疗的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等方式治疗；采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间6～12 h/d；血浆置换每次置换清除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白封闭，根据病情置换1～5次。对照组患者仅给予内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较治疗前后两组患者肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经方差齐性检验，再进行两独立样本均数t检验，组间比较采用方差分析或χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），血小板较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），8例患者死亡；对照组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标无明显下降（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），有16例患者死亡；治疗后治疗组患者的肝肾功能各项指标较对照组显著改善（P<0.05），治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）（表1）。

3 讨论

毒蜂蜇伤后可引起局部或全身反应，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，如泌尿系统、消化系统、血液系统等，病情发展迅速，患者可迅速出现全身严重中毒症状和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，死亡率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、持续低效透析等替代方式，连续性血液透析滤过、持续低效透析，采用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时间延长，能最小程度减少患者体内血流动力学改变，持续缓慢清除患者体内中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶质清除率高，且能持续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以达到患者体内内环境稳定的目的。血浆置换通过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有效清除，减少其对各脏器的损伤[8]。血液灌流通过灌流器特异性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技术的组合可快速、有效清除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的损伤，改善患者的脏器功能[10-11]。而普通血液透析仅能清除患者体内的小分子毒物，对于某些与蛋白结合率高的毒物清除效果差。故HRRT治疗效果明显优于单纯使用血液透析。本研究发现，对于急性重症蜂蛰伤患者使用杂合式替代治疗后，其肝肾功能、血液系统损害均有明显好转，成功挽救了大部分患者的生命。

[参考文献]

[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏替代治疗的概率和优点[J].中国血液净化，2011，10（1）：5-6.

[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏替代治疗的研究进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.

[3] 周玟，龙刚.合并AKI危重症患者杂合式肾脏替代治疗的临床应用[J].按摩与康复医学，2012，2（5）：28-30.

[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床分析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.

[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治体会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.

[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报道[J].中国现代医生，2010，27（48）：96-97.

[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征16例治疗体会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.

[8] 毕伟红，王婷.血浆置换治疗重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.

[9] 刘光辉，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床观察[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.

[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（8）：492-493.

[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 观察杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果。 方法 回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者，治疗组患者（n=20）在内科综合治疗的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏替代方式；对照组患者（n=20）仅予以内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较两组治疗前后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。 结果 治疗组治疗前后肝肾功能有明显改善（P<0.05）、血小板明显上升（P<0.05）；对照组治疗前后肝功能、肾功能未见明显改善（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），且患者大多死亡。治疗后治疗组肝肾功能较对照组显著改善（P<0.05）；治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）。 结论 在综合治疗的基础上，行杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功能及血液系统损害方面较行单纯血液透析治疗组的疗效显著。

[关键词] 杂合式肾脏替代治疗；重症蜂蛰伤；临床疗效

[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

杂合式肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组采用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、持续低效透析联合的治疗方式。通常采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间延长到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性肾损伤的危重患者，由于其独特的优点，近年也有研究将其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治疗的报道[3]。

蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，损伤细胞表面，造成血管通透性增加，使组织水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板减少、肝肾功能衰竭等，病情发展迅速，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研究结合连续性血液透析滤过、每日持续低效透析、血浆置换、血液灌流等技术，观察其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功能损害、血液系统损害的多器官功能障碍患者40例。随机分成两组，治疗组20例，男12例，女8例，年龄18～55岁，平均（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年龄20～58岁，平均（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功能、血小板等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组在内科综合治疗的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等方式治疗；采用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时间6～12 h/d；血浆置换每次置换清除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白封闭，根据病情置换1～5次。对照组患者仅给予内科综合治疗：保护肝肾功能、输血浆、输血小板及行普通血液透析。比较治疗前后两组患者肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血小板的变化。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经方差齐性检验，再进行两独立样本均数t检验，组间比较采用方差分析或χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），血小板较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），8例患者死亡；对照组治疗后肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）各项指标无明显下降（P>0.05），血小板无明显上升（P>0.05），有16例患者死亡；治疗后治疗组患者的肝肾功能各项指标较对照组显著改善（P<0.05），治疗组血小板较对照组显著上升（P<0.05）（表1）。

3 讨论

毒蜂蜇伤后可引起局部或全身反应，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，如泌尿系统、消化系统、血液系统等，病情发展迅速，患者可迅速出现全身严重中毒症状和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，死亡率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、持续低效透析等替代方式，连续性血液透析滤过、持续低效透析，采用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时间延长，能最小程度减少患者体内血流动力学改变，持续缓慢清除患者体内中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶质清除率高，且能持续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以达到患者体内内环境稳定的目的。血浆置换通过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有效清除，减少其对各脏器的损伤[8]。血液灌流通过灌流器特异性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技术的组合可快速、有效清除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的损伤，改善患者的脏器功能[10-11]。而普通血液透析仅能清除患者体内的小分子毒物，对于某些与蛋白结合率高的毒物清除效果差。故HRRT治疗效果明显优于单纯使用血液透析。本研究发现，对于急性重症蜂蛰伤患者使用杂合式替代治疗后，其肝肾功能、血液系统损害均有明显好转，成功挽救了大部分患者的生命。

[参考文献]

[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏替代治疗的概率和优点[J].中国血液净化，2011，10（1）：5-6.

[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏替代治疗的研究进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.

[3] 周玟，龙刚.合并AKI危重症患者杂合式肾脏替代治疗的临床应用[J].按摩与康复医学，2012，2（5）：28-30.

[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床分析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.

[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治体会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.

[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报道[J].中国现代医生，2010，27（48）：96-97.

[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征16例治疗体会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.

[8] 毕伟红，王婷.血浆置换治疗重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.

[9] 刘光辉，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床观察[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.

[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（8）：492-493.

[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：林利利）