张良　杨健　张文元

[摘要] 目的 观察超声监测水压灌肠治疗小儿原发性肠套叠的临床效果。 方法 选取本院2011年6月～2013年6月收治的136例患儿，将其随机分为实验组和对照组，每组各68例。其中对照组患儿均采用X线下空气灌肠治疗，实验组患儿采用超声监测水压灌肠治疗，观察两组患儿的临床治疗效果。 结果 实验组66例患儿复位成功，成功率为97.06%，显著高于对照组的77.94%（P<0.05）；实验组患儿复位所需时间较短，63.64%的患儿复位所需时间<0.5 h，显著短于对照组（P<0.05）。 结论 超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法，具有安全性强和成功率高等优点，可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术，以减少对患儿的伤害，在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

[关键词] 超声；水压灌肠；小儿肠套叠

[中图分类号] R574.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0179-03

小儿肠套叠是常见于小儿的急腹症，多发生在婴幼儿间，其中≤2岁患儿占90%[1]。现阶段的肠套叠主要通过超声检查进行医学诊断，治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗[2]。本院以往均通过X线下空气灌肠复位进行治疗[3-4]，现引进超声监测水压灌肠器对原发性肠套叠小儿进行水压复位治疗[5]，均获得良好疗效。本研究选取本院收治的136例原发性肠套叠患儿，对患儿的临床资料和治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月～2013年6月收治的136例原发性肠套叠患儿，所有患儿均符合肠套叠的临床诊断标准，并采用生理盐水进行灌肠复位治疗。其中，男78例，女58例；年龄2个月～5岁，平均年龄（1.8±1.1）岁，其中0.5～2岁患儿57例，占患儿总数的41.9%；病程为2～72 h，平均（23.3±3.6）h，其中病程≤24 h的患儿58例，占患儿总数的42.6%。所有患儿均经彩超检查，其中90例患儿肠套叠包块位于右侧腹腔，12例位于左侧腹腔，34例位于上侧腹腔。136例患儿中有阵发性哭闹136例，呕吐100例（占73.5%），腹部包块62例（占45.6%），血便44例（占32.4%）。将患儿随机分为实验组和对照组，每组各68例。两组患儿在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及其他 菲利浦HDI 5000和西门子ACUSON 128XP超声诊断仪，探头频率3.5～7.5mHZ；灌肠器（容量为2000 ml）、连接导管（直径为8～10 mm）、双腔气囊导尿管（18～20 G）、温生理盐水（36～42℃）、灌肠支架（含固定装置和压力刻度）、一次性床垫、卫生纸、便盆和石腊油等。

1.2.2 方法 对照组患儿采用X线下空气灌肠治疗。经肛门将Foley管插入，然后将球囊内充气并且固定，控制囊内气压在110 mm Hg左右，进行空气灌肠，必要时用手进行适当按摩。整复灌肠，如果肿块发生变化，逐渐消失，立即停止灌肠。

实验组患儿采用药物镇静，取仰卧位后暴露患儿会阴部，将双枪导尿管从患儿肛门插入，固定后注入水20～30 ml。连接灌肠器和导尿管，灌肠器统一悬挂于离诊疗床1 m处支架。对患儿腹部进行超声扫查监视并控制压力控制器的压力（9～10 kPa），确保套叠部位有生理盐水浸润，在套鞘和套头显示后将压力控制器缓慢增加1～3 kPa，并将灌肠器上移0.2～0.3 m，辅以手法对患儿进行复位治疗。患儿若出现焦躁情绪可放水休息，于10 min后重复2～3次上述灌肠（压力≤15 kPa）。若病程>24 h的患儿通过以上方式未能正常复位，且经检查显示其套入肠管无明显坏死者，可麻醉后继续灌肠复位。观察复位成功后患儿的治疗情况，针对麻醉下复位仍未成功的患儿，则需采用手术治疗的方式进行复位。

在患儿大肠内注入生理盐水至套叠部位，显示结肠腔内的叠肠管低回声的半弧形包块，包块向回盲部缓慢移动，呈“半岛征”；包块在盲瓣处出现停顿，显示结肠腔内有低回声的球状包块，包块呈“蘑菇征”，此时适当升高压力并配合手法进行按摩，显示套叠包块迅速经过回盲瓣，回盲瓣呈开放状态，回-结型套叠包块不见，并呈“蟹钳征”，通过液体扩张充盈小肠。回-回-结型套叠包块经过回盲瓣后仍然可见，于回肠内移动后慢慢消失，液体快速扩张充盈远端小肠。患儿复位成功，其套入的回肠壁及回盲瓣均见水肿、增厚情况。

1.3 肠套叠复位成功标准

复位成功的标准为套叠包块消失、回盲瓣显示并开放、末端小肠生理盐水扩张充盈[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿复位情况的比较

实验组患儿66例复位成功，成功率为97.06%，显著高于对照组的77.94%（P<0.05）（表2）。

3 讨论

小儿原发性肠套叠可引发肠坏死等严重后果，对患儿的身心健康产生严重影响，故需及时诊断和治疗。现阶段的肠套叠的主要检查方式为医学超声检查，治疗则分为手术治疗和非手术治疗。X线下空气灌肠复位是非手术治疗中常用的治疗方法，具有较广的应用范围和临床治疗经验，是以往小儿肠套叠治疗的主要方式[8]；近年来超声监测水压灌肠被逐渐用于治疗小儿原发性肠套叠，具有较高的手术成功率、安全性，已经成为治疗小儿肠套叠的首选方式[9]。

超声监测水压灌肠较传统的X线下空气灌肠复位治疗方式而言，具有以下优点[10]。①治疗操作简单：器械取材简便且对患儿不造成创伤。患儿经超声检查并确诊后，便可行超声监测水压灌肠进行复位治疗。②复位成功率高：复位治疗过程具有直观和清晰的特点，均可准确复位肠套叠包块。针对一次复位未成功的患儿，可多次进行复位。本研究结果显示，实验组患儿的复位成功率为97.06%，显著高于对照组的77.94%。超声监测水压灌肠使患儿免受X线的损伤，同时也提高了患儿复位的成功率。③复位方式灵活：超声监测水压灌肠可在除超声室以外的地点进行，如患儿病房内等。针对复杂性肠套叠和发病时间较长的患儿，在套入肠管无明显坏死的情况下可转入手术室行麻醉，并继续复位治疗。患儿肠管会在麻醉后松弛，缓解了水压与患儿肠管间的反作用力，套叠包块容易通过松弛的回盲瓣而复位成功。本研究中实验组有5例患儿在麻醉下进行重复灌肠复位，均取得成功。④适用范围广：超声监测水压灌肠具有较广的适用范围，可有效治疗初次发病者和多次复发性患儿，且可对X线下空气复位失败患儿进行复位治疗，效果确切。⑤无严重并发症情况：超声监测水压灌肠的复位原理是临床输液，通过灌肠器悬挂高度产生的压力对患儿进行灌肠复位，医生可灵活调整灌肠器的自然高度，免去注水加压措施，以保证复位治疗的安全性，避免发生肠穿孔。本研究实验组患儿均未出现肠麻痹和肠胀气症状。⑥帮助病因诊断：超声下复位可准确判断患儿的肠套叠类型和发生部位，区分继发性肠套叠和原发性肠套叠，切实提高了小儿肠套叠的临床诊断效率。

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤，且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点，可反复使用，图像效果典型[11-12]，较X线下空气灌肠治疗，其具有更为直观和清晰的声像图，可全程观察和追踪套叠包块，具有较高的复位成功率，适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下，可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压，具有较高的安全系数[13]。

综上所述，超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法，具有安全性强和成功率高等优点，可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术，以减少对患儿的伤害，在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

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（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：许俊琴）

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤，且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点，可反复使用，图像效果典型[11-12]，较X线下空气灌肠治疗，其具有更为直观和清晰的声像图，可全程观察和追踪套叠包块，具有较高的复位成功率，适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下，可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压，具有较高的安全系数[13]。

综上所述，超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法，具有安全性强和成功率高等优点，可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术，以减少对患儿的伤害，在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

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（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：许俊琴）

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤，且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点，可反复使用，图像效果典型[11-12]，较X线下空气灌肠治疗，其具有更为直观和清晰的声像图，可全程观察和追踪套叠包块，具有较高的复位成功率，适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下，可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压，具有较高的安全系数[13]。

综上所述，超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法，具有安全性强和成功率高等优点，可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术，以减少对患儿的伤害，在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

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（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：许俊琴）