王清云 邹萌

毕节市中医院超声科，贵州 毕节 551700

·影像诊断 Imaging Diagnosis·

彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床观察

王清云 邹萌

毕节市中医院超声科，贵州 毕节 551700

目的探讨彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果，并分析该病的声像学特点。方法回顾性分析我院2012 年3月～2014年3月收治的46例疤痕子宫合并前置胎盘患者的临床资料，该组患者均经二维超声及彩色多普勒超声检查，探查胎盘、子宫、膀胱超声图像特征，判断是否存在胎盘植入。以手术及病理检查结果为金标准。结果46例疤痕子宫合并前置胎盘的患者中，经二维超声及彩色多普勒超声诊断26例存在胎盘植入，产后确诊23例。在未提示有胎盘植入的20例患者中，产后证实有4例。胎盘植入的主要超声表现为胎盘增厚，与子宫肌层分解不清，胎盘内血窦形成，彩超提示胎盘及周边血流丰富。结论彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果较好。

彩色多普勒超声；疤痕子宫；胎盘植入，声像学；诊断；

疤痕子宫是剖宫产率较为严重的远期并发症之一，是指剖宫产后在子宫手术部位形成的瘢痕，愈合较为缓慢，此处愈合不良，则可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇的死亡。近年来，剖宫产率逐渐增加，瘢痕子宫合并前置胎盘植入的发病率不断升高。早期诊断是改善患者预后的关键。超声诊断是妇产科疾病常用的诊断方法，具有方便、价廉、反复性好等优点，近年来，随着超声仪器的不断更新发展，彩色多普勒超声逐渐走向临床。彩色多普勒超声在产前对前置胎盘是否并发胎盘植入有较好的预测性[1]。为探讨彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果，现将二维超声与彩超诊断输尿管结石的结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月～2014年3月收治的885例疤痕子宫的患者中，有46例疤痕子宫合并前置胎盘患者，26例经产前二维超声及彩色多普勒超声检查，年龄20～36岁，平均（28.5±4.5）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年，平均（5.1±3.4）年。孕周28～38周，平均（35.2±2.8）周，孕次2～6次，平均（4.2±1.5）次。剖宫产史1～2次。其中18例有无痛性阴道流血。经诊断4例附着于子宫后壁，42例胎盘附着于子宫前壁。46例患者中有5例部分性前置胎盘，29例中央型前置胎盘，12例边缘型前置胎盘。终止妊娠前再次进行二维超声及彩色多普勒超声检查，以手术及病理检查结果为判定胎盘植入的金标准。

1.2 方法

仪器采用飞利浦EnVisor和GE Vivi7超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz；经阴道探头频率5.5～7.5 MHz。检查时采取仰卧位，膀胱充盈，首先行常规产科超声检查，对胎儿及附件进行观察，着重观察胎盘附着位置，胎盘厚度、成熟度、胎盘后间隙、实质内回声，胎盘后方与子宫肌壁间的回声，不断改变探头的方向，子宫颈内口与胎盘边缘之间的关系；

胎盘种植区的血管以及肌层的完整性，测量肌壁厚度，分别记录其大小、形态，对附着于子宫下段前壁的胎盘，观察膀胱后壁与子宫前壁的关系，仔细扫查膀胱后壁是否光滑。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察胎盘实质内、胎盘基底部以及子宫肌层血流情况。对腹壁较厚、子宫下段及宫颈显示不满意者，采用经阴道探头联合扫查，扫查时不要接触宫颈，详细观察胎盘实质回声及胎盘后方情况。可疑胎盘植入者分娩前至少再次复查1～2次。对于以下病例要追踪检查至分娩或终止妊娠：首次来院超声检查，中、晚孕胎盘后间隙显示不清，早孕妊娠囊位置低，彩超于胎盘后间隙显示不清者及肌层回声不均者。

1.3 诊断标准

参照相关文献提出的超声诊断胎盘植入的标准[2]：（1）胎盘基底有大量、多个胎盘静脉血池，表现为血流紊乱；（2）胎盘后间隙全部或部分消失；（3）膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断，膀胱壁与子宫浆膜层间距减薄，可见突向膀胱的与胎盘回声相同组织回声；（4）胎盘与子宫膀胱壁之间可见丰富的血供。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的诊断情况

885例疤痕子宫的患者中前置胎盘的发生率为5.2%（46/885）。46例疤痕子宫合并前置胎盘的患者中，手术及病理检查确诊胎盘植入52.2%（24/46）。经二维超声及彩色多普勒超声诊断26例存在胎盘植入，经终止妊娠及产后经病理（全子宫切除）或临床（胎盘剥离困难，办理后出血无法控制而子宫收缩好）确诊23例。在未提示有胎盘植入的20例患者中，产后证实有1例。所有确诊胎盘植入患者中无孕产妇死亡，新生儿全部存活。

2.2 胎盘植入的超声表现

2.2.1 二维超声表现。植入部位子宫肌层缺失、子宫肌层回声不均、甚至完全中断。胎盘植入的主要超声表现为胎盘增厚，与子宫肌层分解不清，胎盘内血窦形成，可达基底部。植入部位后间隙消失或不规则，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄（≤2 mm）或消失。胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块；穿入膀胱者膀胱后壁毛糙甚至可显示胎盘回声呈团块状突向膀胱内。

2.2.2 彩超表现。未见正常宫壁静脉丛，而代之以迂曲增宽的血管，胎盘及周边血流丰富，血管分布不规则，明显增粗、增多。

3 讨论

胎盘植入是医学上的严重并发症，常常导致产时、产后不可预见的大出血，且不易控制，严重者在围生期死亡。近年来，胎盘植入的发病率逐渐增高。尤其是对剖宫产的产妇，其胎盘植入的风险是无剖宫产史产妇的35倍。是否存在胎盘植入对疤痕子宫合并前置胎盘患者选择临床治疗和手术方式具有重要作用[3]。产前准确评估前置胎盘患者是否并发胎盘植入具有重要的临床意义。

胎盘植入有相对特异的超声声像图特征，如：超声显示胎盘植入与子宫肌层分解不清，胎盘内血窦形成，彩超提示胎盘及周边血流丰富。二维超声、彩色多普勒检查及核磁共振等影像学检查手段都是临床上诊断胎盘植入比较常见的方法。其中彩色多普勒超声检查能很好的反应血流的变化情况，是其首选的产前检查方法之一[4]。结合其他学者相关研究及本研究结果，彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入有以下特点[5]：（1）胎盘后间隙部分或全部消失。（2）胎盘周围血窦、血流丰富，多个胎盘静脉血池。有研究显示，胎盘植入时，彩超下表现为胎盘周围血管明显扩张，胎盘似置于“火海样”血管之上[6]。本研究采用二维超声及彩色多普勒超声诊断的灵敏性为88.5%（23/26），特异性为95.0%（19/20），这证实了彩超在诊断合并前置胎盘植入具有较高的敏感性和特异性。综上所述，彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果较好，可为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据。

参考文献

[1]施华芳，皮丕湘，丁依玲. 二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J]. 中南大学学报（医学版），2012，37（9）：939-943.

[2]洪月英，金艳萍，周静. 二维超声及彩色多普勒诊断瘢痕子宫患者合并前置胎盘植入的准确性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4082-4083.

[3]陆桂月，任芸芸. 胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：746-748.

[4]水旭娟，余彩茶，焦岩，等. 45例胎盘植入超声声像图分析[J]. 温州医学院学报，2013，43（11）：752-754.

[5]梁祯，唐蓉，刘华丽，等. 前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析[J]. 西部医学，2013，25（5）：777-778.

[6]腾想，郭雪，朱倩茹，等. 胎盘植入的超声表现分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：425-426.

R714.2

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1674-9308（2014）05-0099-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.063