余小锋 黄昕

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003

·经验探讨 Experience Discussion·

对新形势下儿科临床实习生安全管理的探讨

余小锋 黄昕

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003

临床实习生安全管理是学校、医院工作的重要内容，通过对当前临床实习生管理现状进行调查研究，重点分析了医院实习生管理面临的挑战和存在的问题。提出新形势下实习生的管理要求，以提高安全意识，坚持预防为主，完善管理机制，强化教育训练，积极开展心理健康教育等措施，建立齐抓共管的安全教育管理体系。

临床实习生；安全管理；对策建议

随着社会的发展和医疗水平的进步，医院对医生的要求也从最初的技术型转变为对复合型、具有综合素质能力的人才。作为一名合格的医生，不仅要具备专业知识和技能，还应具有高尚的品德与人文素养[1]。加强对临床实习医生的管理和培训，是培养现代医学人才的一种重要手段，随着医疗技术的更新，医学模式的转变和对新的医疗知识的渴求不断增加，对临床实习医生的管理也出现了新的难点[2]。

我院为三级甲等专科儿童医院，床位900多张，日门诊量5 000～6 000例次，拥有完备的二级学科，病种覆盖面广泛，临床诊疗水平较高，并且有一支临床经验丰富的教学队伍。每年承担着多所医学院校和护校学生的实习教学任务，每年有近340名学生到我院实习。学生从学校进入临床实习的过程中，存在许多管理问题，给医院实习生管理工作带来了很大的挑战。

1 临床实习生的新特点和存在的新问题

1.1 教学环境和条件的问题

实习医生的流动性较大、比较分散，而且学生的实习周期较长，互相之间不够了解，学生会、团委等组织的管理作用在实习医生之间不能起到得到很好的发挥，也无法随时掌握实习生的各种动态，这些都给实习生的管理增加了难度。实习医生在面对和处理病患期间，频繁与患者接触，由于缺少相应的接触经验和防范技能，使得他们时刻面临着细菌感染、病毒等危险，也是受到伤害较多的职业人群[3]。

1.2 对安全认识的问题

当代大学生以独生子女居多，阅历较浅，社会生活经验不足。对于用电、交通、火灾、医疗安全及对应急反应等最基本的安全知识和自我保护技能严重匮乏。面对患者的不信任、不合作，医学实习生的自我期望值无法实现，部分学生在患者面前感到紧张拘束，有的甚至惧怕与患者接触交流[4]。

1.3 心理健康教育的缺失

作为从学生到医生角色转变的过渡期，学生在实习的过程中不仅受到社会发展的影响和职业压力，还需要承受自我成长的压力与环境压力。这时，实习学生容易产生人际关系问题、工作自主感缺失和社会支持的缺乏、“网络性心理障碍”[5]、生存压力等心理困惑。如果没有适当的心理关注和心理方面的教育和辅导，易产生挫折感和抑郁情绪，有的甚至因一时无法消除痛苦，而采取极端行为。

1.4 安全教育管理机制的问题

在实习医生的管理方面，医院和学校之间缺乏统一性和协调性，管理工作不够精细化。学校在学生实习期间仅仅只是进行走访形式的检查和管理，没有统一的检查和管理。而医院方面则大多只看重实习医生的技能培训和知识传授，对实习学生的安全管理方面则了解不多，使得医院对实习医生的管理无从下手。学校和医院之间没有良好的沟通方式和渠道，这些都造成了对实习医生安全管理难的情况，甚至许多时候对实习医生的安全管理处于空白状态。

1.5 医患沟通技能培养的缺失

长期以来，我国医学教育只注重基础知识和临床技能的培养，忽视医患沟通能力的培养。很多实习生在校期间只注重专业知识实习，缺乏相应的人文修养和医患沟通技能培养，临床工作时易导致部分患者得不到满意的医疗服务，甚至产生误解、导致医疗纠纷，影响和谐医患关系的构建。

2 临床实习生安全管理的策略和建议

2.1 加强岗前培训，提高安全认识

岗前教育可以让实习生更快更好地了解新环境，在实习生开始实习初期，医院应邀请一些在病案、人文素养教育方面等方面的权威专家对学生进行专门的培训和教育，在对儿科实习医生进行培训和教育时，应着重加强他们在消防安全、人身财产等方面的教育，应将学生的实习岗位与学习特点紧密的联系在一起，可以利用诸如讲座、纠纷处理、突发事件的应急等多种方式对学生进行安全教育，以期达到增强学生安全防范意识的认知与能力。

2.2 对实习生进行职业暴露防护培训

由于医疗人员的岗位特殊性，医生在对患者的诊治过程中有很大的机率会被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而实习医生由于缺乏相应的与不同患者的接触经验和防范措施，也由于没有足够的临床经验，往往会忽视这些感染危险。所以，在对学生进行培训的时候，也应请感染专家向这些学生讲解进行如何与病患接触、如何防范这些潜在威胁等问题，要向实习生普及相关的防护知识，增强他们的防范意识和保护措施，尽可能的避免实习医生被患者感染等情况的发生。

2.3 加强医院与学校之间的沟通，建立科学有效的安全管理机制

在对实习生的安全管理中，学校和医院要有统一的规划和安排，统筹协调，制定合理的安全处理预案。要明确职责，层层落实，责任到人。实习医生、带教医生、学校和医院之间都应保持之间的沟通渠道和加强联系，定期举行安全管理工作的总结会和汇报。要充分发挥学生会、团委等组织在安全管理中的积极作用，强化学生的自我管理，普及安全防范意识，加强他们对突发事件的应急能力。在同一医院实习的各个学校之间也应保持密切的联系，加强沟通，做到各种信息互补和共通。

2.4 开展心理健康教育，建立积极的心理防卫机制

通过举办知识讲座、开展心理咨询辅导和团体训练的方式，加强对实习医生的心理健康教育，帮助他们强化和提高医患意识，建立正确的价值观和人生观，帮助他们提高处理应急事件的能力。通过建立档案的方式，全面跟踪和掌握实习医生的心理动态，加强对他们的心理疏导，是学生在实习期间建立起积极的心理防卫。当发现实习医生有异常行为时，应第一时间进行干预和疏导，坚决避免实习医生因为心理问题而引发安全事故和违纪行为，要切实维护好实习医生的各种利益，保障他们的人身财产安全，安全管理工作也应形成长效的工作机制。

2.5 重视实践工作中医患关系技能培养

要采用专业与实践相结合的方式，对实习生在医患关系处理方面进行培训。在学生实习期间应尽可能的增加实习医生与患者的直接接触，增加他们的实践观摩机会。通过对医患矛盾、医疗纠纷的观察、实战处理和亲身体验，了解医患沟通的重要性，提高医患沟通实践能力[6]。实习一段时间后，通过讲座和座谈相互交流医患沟通经验，交流实习过程中的见闻和体会。

2.6 加强法律知识学习，增强法律意识

组织实习生学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律文件，帮助实习生充分认识目前的医疗形势，在医疗实践中注意培养医患沟通思想。医院通过教学、讲座、学习竞赛、临床带教等多种形式的活动，强化实习生的法律意识。让实习生明白医患双方所拥有的权利和义务,使实习生能从法律的高度认识医患关系的重要性，使实习生明确自己的职责，进一步提高对医疗纠纷的危险性及责任后果的认识，提高防止医疗差错事故的警觉性和责任感。

加强实习医生与学校和医院之间的沟通与联系，不仅能使学校和医院第一时间了解学生的实习情况和心理活动，更能缓解学生的实习压力，对他们进行及时的心理疏导和技能指导，这些都对增强实习医生的职业信念和使命感有着重要的作用。从而使学生通过实习掌握更多的专业技能和前沿知识，及时进行自我调整，增加对社会的认识，为走向社会参加工作打下良好的社会基础。

[1]唐文国，王崇树. 新形势下如何强化临床实习生管理之我见[J]. 川北医学院学报，2006，21(6): 583-585.

[2]王和仁. 加强临床实习管理提高医学生培养质量[J]. 牡丹江医学院学报[J]. 2003，24(3): 62-63.

[3]张建华. 医院实习生的安全管理[J]. 中外医学研究，2009，11(7): 88.

[4]江基尧，李维平，徐蔚，等. 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J]. 中华神经外科杂志，2004，20(1): 37-39.

[5]曹金娟. 心理教育与关注对高校实习生的重要性[J]. 渤海大学学报，2012(4): 149.

[6]陆晓庆，陈宁，李谨. 体验教学在医患沟通学教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2008(11): 80.

Discussion on the New Situation of Safety Management in Pediatric Internship

YU Xiaofeng HUANG Xin, Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

The clinical intern safety management is an important content of schools and hospitals. Through the investigation and study on the current status of clinical internship management, we focus on the analysis of the hospital intern management. We put forward a new intern management requirements, in order to improve the safety awareness, adhere to the prevention, improve the management mechanism, strengthen the education and training, and actively carry out mental health education and other measures, establish the safety education and management system of condominium.

Clinical internship, Safety management, Countermeasures

R-4

B

1674-9308（2014）05-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.008