朱利伟 郭胜飞 薛原

漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002

医学生临床实践教学的困境及思考

朱利伟 郭胜飞 薛原

漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002

临床实践教学是培养一名合格医学生的关键环节，随着网络信息的日趋发达和患者自我保护意识的增强，直接以患者为对象进行临床技能训练的传统实践教学模式遭遇到前所未有的挑战。如何在紧张的医患关系的形势下进行高质量的临床技能实践，是摆在目前临床教学工作者面前的公共难题。

医学生；临床技能；临床教学

进入新世纪以来，我国高等教育处于快速发展时期，随着我国科教兴国战略的实施，对高校的教学经费逐年增加，办学条件有所改善，但这些条件的改善却远远低于高校扩招的速度，学生数量快速增加，招生分数线逐年降低，随之带来的影响是学生质量良莠不齐，教学资源严重不足。这些影响给临床各项教学工作带来严峻挑战；除此以外，还有一些社会因素和医学教育面临的新问题。

1 我国医学临床实践教育面临的问题

1.1 作为临床实践教学的患者资源严重匮乏

随着医疗制度的改革，患者有了更大的选择性和自主性，对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识和维权意识越来越强，对临床实践教学的依从性降低[1]，高度紧张的医患关系使得临床实践教学的难度加大，使临床带教医生面临“巧妇难为无米之炊”的尴尬。

1.2 医学生为取得更高的学历而放弃临床技能训练

随着高校的大规模扩招，我国就业市场尤其是医学市场已接近饱和，医院招聘的门槛也随之相应提高，甚至一些名不见经传的医院也在招聘启事上特别注明“要求硕士以上学历”，医学生为了能够进入理想的就业单位，不得已的要自学升本、考研甚至读博，由此产生了社会上的“升本热、考研热”，相当一部分院校临床医学专业应届毕业生报考研究生人数达90%以上，而研究生入学录取率仅为30%左右，因此医学生为能够考上理想的院校而选择全力考研，从而放弃实习机会，进而导致相当一部分医学生毕业时连基本的操作都不规范，参加工作时又不虚心请教同事，成为医疗事故的导火索。

1.3 临床带教老师不敢对实习生放手

由于紧张的医患关系及越来越完善的法律法规政策的出台，临床带教老师为“明哲保身”，甚至不敢让实习生从事一些基本的医疗操作，将使学生实际动手训练的机会更加减少，以至于实习生的操作水平很大一部分仍停留在学校实验课的水平上。

1.4 优良的带教传统在市场经济条件下受到了一定的冲击医院科室各项工作都与经济利益挂钩[2]，带教医生为完成科室制定的临床业务指标而不愿主动承担临床教学工作，临床教学工作往往成为带教老师的额外负担，临床教师的教学意识不强，影响着医学人才培养的质量和水平。以上各种因素严重影响了临床实践教学，尤其是学生临床操作能力的训练和临床的思维模式的培养。因此，如何克服目前的形势下临床实践教学出现的种种困难和问题，保证临床实践教学的质量，是摆在我们临床带教老师面前的一个难题。

2 医学临床实践教学的深化改革与实践

针对上述因素，结合实际情况，笔者认为应通过以下方法来提高医学生的实践技能操作水平，以切实提高临床实践教学质量。

2.1 改善教学医院的教学条件。医学生的最后一年在实习医院度过，因此学校应加大对附属医院的教学投入，使教学医院每个病区都创建供实习生临床技能训练的示教室，使学生实习时碰见典型病例时带教老师能就近对实习生讲一些关于这方面的知识，这样能大力提高学生的理论与实践能力。使每个教学医院建立若干仿真模拟训练室，实习生在课余时间可以进行一些仿真模拟操作，提高临床技能操作的熟练程度，从而实习生与患者打交道时显得胸有成竹，增加患者对实习生的信任程度。

2.2 定期举办实习生临床技能大赛。学校应要求以附属医院为单位举办临床技能大赛，根据大赛成绩对表现出色的实习生及带教老师进行奖励，并与对附属医院的教学投入挂钩，提高实习生及教学医院对参加技能大赛的积极性，通过临床技能竞赛学生可以提高理论知识水平、临床实践能力。

2.3 带教老师组织实习生在示教室轮流进行一些学生讲课，让实习生在备课的过程中能拓展自己的知识水平及临床表达能力，带教老师对每个学生的教学效果进行评价，指出其中的不足，使学生对自己所讲的知识能有一个更高的认识。

2.4 带教老师对学生讲课时应用一些通俗易懂的语言。由于实习生刚接触临床，对临床上的专业名词还认识不够，带教老师通过打比方、顺口溜等深入浅出的语言，使实习生更容易理解，并加深记忆。例如讲肺炎的抗生素应用时，支原体、军团菌感染应用红霉素，克雷伯杆菌感染应用氨基糖苷类药物，可以描述成“支援红军送白糖”。

2.5 学校定期对带教老师进行统一培训，使带教医生的临床实践能力、医患沟通能力、人文关怀能力得到进一步提高。带教医生的行为往往是实习生模仿的对象，优良的带教素质尤其是人文关怀能力，对实习生的从医生涯都有所帮助。提高人文关怀能力，在当今的形势下对缓解紧张的医患关系非常有帮助，让患者时刻感觉到实习医生的关爱，培养沟通的良好氛围[3]。

总之，高校扩招是提高国民素质的需要，高等教育由“精英教育”向“大众化教育”过渡是大势所趋。然而我国法律的完善也是国家进步的标志，同时也使医生行医更加规范，不能因为目前的医疗环境不能达到教学目的而放弃教学。只有通过政府行政管理部门、高等院校、临床教学基地等多方的共同努力，才能将实践教学落在实处，真正提高临床教学质量，培养出合格的医学生[4]。

[1]唐昊，陈晰辉，陈丹磊，等. 外科临床教学中的伦理学原则分析[J]. 西北医学教育，2013，21(2): 362-364.

[2]卢书明，路岩，李艳霞，等. 以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量[J]. 西北医学教育，2013，21(1): 166-169.

[3]樊国康. 新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考[J].中国高等医学教育，2010（2）: 106-107.

[4]白国强，郭跃伟. 地方医学院校临床教学基地评估的探索与思4考[J]. 新乡医学院学报，2013，30(2): 158-160.

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1674-9308（2014）05-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.007