刘华磊

河南西平县人民医院超声科 西平 463000

近年来，随着国家三孩政策的开放，我国瘢痕子宫妊娠及再次行剖宫产术产妇的数量逐渐增多，子宫切口瘢痕常引发一系列并发症，如胎盘植入、瘢痕部位妊娠等[1-2]；此外，痛经、卵泡期出血、盆腔痛等症状亦与子宫前壁下段肌层变薄密切相关，甚至可引发子宫破裂，故瘢痕子宫已成为产科医师面临的重要问题之一[3]。因此，采取便捷、高效、非侵入性的检测手段，以了解子宫前壁下段肌层厚度，对产科医生早期制订分娩方式，预防相关分娩并发症至关重要。基于此，本研究通过对49例依据病史、症状、体征，以及腹部超声等影像学检查结果拟诊为子宫前壁下段肌层缺失、并行再次剖宫产术产妇的临床资料进行分析，以术中观察测量子宫前壁下段肌层厚度的结果为“金标准”，评价术前腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2018-01—2021-07于我院产科行再次剖宫产的328例瘢痕子宫产妇，其中49例(14.94%)产妇依据病史、症状、体征，以及剖宫产术前24 h内腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度的结果，拟诊为子宫前壁下段肌层缺失。均在术中观察测量子宫前壁下段肌层厚度。年龄(31.14±5.87)岁(范围：26～41岁)。均符合瘢痕子宫再次剖宫产的指征[4]。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法[5](1)术前腹部超声检查：患者仰卧，全身放松，憋尿使膀胱充盈。在耻骨联合上方应用探头(Gevoluson彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz)轻柔进行扫查，以确定子宫前壁的位置。在扫查过程中，通过调整探头的角度使声束与子宫前壁下段始终保持垂直。由左向右纵向进行扫查，直至发现最浅薄的肌层。将图像放大后，测量肌层缺失的厚度。(2)术中观察测量：观察并测量子宫前壁下段最薄处肌层的厚度。

1.3子宫肌层缺失的诊断标准[6](1)正常：子宫肌层厚度最小值>2.0 mm。(2)子宫肌层缺失：子宫肌层厚度最大值<2.0 mm为肌层缺陷；肌层中断但其浆膜层正常为不完全破裂；肌层及其浆膜层均发生中断为完全破裂。

2 结果

本研究49例产妇中，术前超声检测结果为：子宫前壁下段肌层缺失39例，肌层厚度正常10例。术中观察测量结果为：子宫前壁下段肌层缺失41例，肌层厚度正常8例。将术中测量肌层缺失作为阳性，肌层厚度正常作为阴性。以术中观察测量结果为 “金标准”，术前腹部超声对子宫前壁下段肌层缺失检测的准确率为93.88(46/49)，特异性为95.12(39/41)，灵敏度为87.50(7/8)。阳性预测值为97.50%(39/40)，阴性预测值为77.78%(7/9)。见表1。

表1 术前腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度情况

3 讨论

随着剖宫产技术和围术期处理方法的不断成熟和完善，有许多产妇选择剖宫产术分娩；加之近年来生育政策的开放，瘢痕子宫妊娠产妇的数量亦日渐增多[7-8]。有研究结果发现，在孕早期由于子宫前壁肌肉较厚，故孕妇既无异常的症状和体征，也不会对产妇和婴儿构成威胁。但当发展到中晚期妊娠时，子宫前壁下段肌肉逐渐变薄，加之胎动和宫缩频率增加引发的牵拉作用，极易导致子宫前壁下段肌层缺失，甚至引发前次子宫切口处瘢痕破裂而严重危及母婴的生命安全[9]，因此选取安全的分娩方法已成为产科医师、产妇及其家属面临的重要问题。寻找一种便捷、准确率和特异性高，以及无创的检测方法，为产科医师提供子宫前壁下段肌层厚度及缺失程度，对产科医师及时评估分娩结局、精准制订分娩方式，有效预防相关分娩并发症有重要临床价值[10-11]。

本研究选取于我院产科行再次剖宫产的328例瘢痕子宫产妇，对其中49例依据病史、症状、体征，以及剖宫产术前24 h内腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度的结果，拟诊为子宫前壁下段肌层缺失产妇的临床资料进行分析，并以术中观察测量的结果为“金标准”，对术前腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度的临床价值进行评价。结果显示：本研究49例产妇中，术前超声检测结果为：子宫前壁下段肌层缺失39例，肌层厚度正常10例。术中观察测量结果为：子宫前壁下段肌层缺失41例，肌层厚度正常8例。将术中测量肌层缺失作为阳性，肌层厚度正常作为阴性。以术中观察测量结果为 “金标准”，术前腹部超声对子宫前壁下段肌层缺失检测的准确率为93.88，特异性为95.12，灵敏度为87.50。阳性预测值为97.50%，阴性预测值为77.78%。充分表明了术前腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度的临床价值。分析其主要原因在于，产科医师对子宫前壁下段肌层缺失诊断水平的提升、高分辨率彩色多普勒超声诊断仪的应用，以及超声医师对子宫前壁下段肌层厚度超声图像判读经验的积累等，均为子宫前壁下段肌层缺失的诊断提供了可靠的保证。虽然在妊娠中晚期由于增大的子宫使其前壁隆起肌纤维方向与超声声束平行而影响超声图像的显示，但可通过检查前憋尿使膀胱充盈和检查中通过调整探头的角度，使声束与子宫前壁下段始终保持垂直以获得清晰的超声图像。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩前行腹部超声检测子宫前壁下段肌层厚度，对评估子宫前壁下段肌层缺失有较高的准确率、灵敏度、特异性，以及阳性预测值。有利于为产科医生选择分娩方式，预防相关分娩并发症提供可靠依据。