赵翔宇 赛力克 阿勒哈 莎娜

阿勒泰地区人民医院外一科，新疆 阿勒泰 836500

59例慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊治经验

赵翔宇 赛力克 阿勒哈 莎娜

阿勒泰地区人民医院外一科，新疆 阿勒泰 836500

目的降低慢性淋巴细胞性甲状腺炎的误诊率，选择合理化治疗。方法回顾性总结1992～2012年间收治的非典型慢性淋巴细胞性甲状腺炎59例。结果59例中50例均手术，9例非手术。术后结果：29例单纯桥本氏病，11例桥本病合并结节性甲状腺肿，5例桥本病合并甲状腺腺瘤，3例桥本病合并甲状腺功能亢进症，2例桥本病合并甲状腺癌。结论桥本氏甲状腺病误诊率较高，细针穿刺活检、检测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺干制剂诊断性治疗以及抗微粒体抗体（TMAB）能够有效提高正确诊断率。

慢性淋巴细胞性甲状腺；诊断治疗

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic Lymphotic Thyroiditis，简称CLT），近年来发病率迅速增加。为加强对该病的认识，提高诊治水平，将我院1992～2012年收治的59例CLT的诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例中男性2例，女性57例。年龄18～72岁。临床表现均有甲状腺不同程度的肿大，7例甲状腺呈弥漫性肿大，8例甲状腺弥漫性肿大伴结节。有局部疼痛者7例，有局部压迫症状者14例，伴有典型甲状腺功能亢进症状者3例。

1.2 实验室检查

本组行T3、T4、TSH检查45例，其中T3、T4、TSH均正常者22例，T3、T4均升高5例；T3升高5例，T4升高2例；T3降低5例；TSH升高5例，TSH降低1例。

1.3 ECT检查

行ECT检查9例，其中弥漫性肿大5例，冷结节2例，放射性核素稀疏1例，浓聚1例。

1.4 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）检测

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）检查11例，阳性6例。

1.5 甲状腺细针穿刺活检

13例中有7例可见淋巴细胞、浆细胞或成堆的嗜酸粒细胞。

2 结果

本组59例中，进行不同方式手术治疗者50例，9例非手术治疗。其中，27例行甲状腺腺体部分切除；21例甲状腺次全切除术，2例甲状腺根治术。术后结果显示：29例单纯桥本病，11例桥本病合并结节性甲状腺肿，5例桥本病合并甲状腺腺瘤，3例桥本病合并甲状腺功能亢进症，2例桥本病合并甲状腺癌。9例未手术治疗患者，5例确诊抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性，3例细针穿刺活检可见淋巴细胞、浆细胞服用甲状腺干制剂治疗症状，1例经甲状腺干制剂诊断，均治疗有效后出院。

3 讨论

CTL又称桥本甲状腺炎，多见于30～50岁女性，男性少见。通常有咽喉炎病史，局部可有紧压感或疼痛不适等症状，多认为是一种自体免疫性疾病[1]。由于自身抗体的损害，病变组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代，临床主要表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退。本病如患者临床表现不具有典型性，易被误诊。本组6例患者诊断为桥本病，其余均未考虑该病，误诊率高达89.8%。误诊的主要原因是接诊医师对本病认识不足，只对结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤进行考虑，没考虑桥本病合并甲状腺上述疾病。常规的辅助检查也多无特异性，血T3、T4、TSH检查各种结果均会出现，ECT检查差异也较大，温、凉、冷、热结节均能出现。甲状腺超声显像显示甲状腺两侧叶弥漫性、对称性。轻-中度肿大，表面尚光滑。边界完整，峡部明显增大。内部回声较正常为低，呈不均匀低回声。彩色多普勒血流显像可见血流信号减少，血流速度减慢[2]。CT扫描也仅提示甲状腺弥漫性肿大或结节性改变。本组50例手术患者术后病理证实为单纯桥本氏病29例，其中仅有5例因有压迫症状行手术，其余均因术前诊断不清而误诊。结合文献及该病诊治的经验与教训，我们在诊断上应选择正确检查方法，提高诊断率[3]。对该项检测阴性者，可采取甲状腺细针多点、多角度穿刺活检细胞学检查，进而提高诊断率，如不能确定细针穿刺部位或者穿刺组织细胞少，支持国内学者意见[4]采用甲状腺干制剂进行诊断性治疗。本组9例未手术患者均检测血TGAB和TMAB，有5例阳性而确诊，3例阴性患者给予细针穿刺活检明确诊断，并辅以甲状腺干制剂治疗症状明显改善出院，另一例细针穿刺不满意，给予甲状腺干制剂诊断性治疗有效后确诊。

原则上，应采取保守治疗桥本病，运用甲状腺干制剂替代治疗，近年来随着认识程度的加强和检测手段的不断提高，保守与手术治疗的选择更趋合理化。结合我们的诊治经验，该病采用甲状腺干制剂治疗，有效缓解患者症状，如经过药物治疗后，压迫症状存在且肿块无缩小，适宜采用手术治疗，对癌变能够正确诊断和排除。若本病病变组织的局限化是手术治疗的较佳指征，对合并有其它甲状腺疾病或高度怀疑癌变可能的病例，均可选择手术治疗。

[1]吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2005: 312-313.

[2]富金山，富玮. 全身超声诊断学[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，2011：113-116.

[3]戴蔼善，马冰彬，陈恒，等. 自体免疫性甲状腺炎在上海地区人群患病情况及其诊断标准探讨[J]. 中华内分泌杂志，1989（5）: 67.

[4]贾玉龙，程石. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗[J].现代外科杂志，1999，5（4）: 36-37.

Clinical Experience in Diagnosis and Treatment of 59 Cases of Chronic Lymphocytic Thyroiditis

ZHAO Xiangyu Sailike Aleha Shana, Surgery department, Xinjiang Aletai District People's Hospital, Aletai Xinjiang 836500,China

ObjectiveTo reduce the misdiagnosis of chronic lymphocytic thyroiditis rate, select reasonable treatment.MethodsA retrospective summary of 1992～2012 were conducted for atypical chronic lymphocytic thyroiditis in 59 cases. Among the 59 cases, 50 cases received operation, 9 cases didn’t receive operation.Results29 cases were simple Hashimotos disease, 11 cases were Hashimoto's disease complicated with nodular goiter, 5 cases were Hashimoto's disease coexistent with thyroid adenoma, 3 cases were Hashimoto's disease coexistent with hyperthyroidism, 2 cases were Hashimoto's disease associated with thyroid carcinoma.ConclusionHashimoto's disease misdiagnosis rate is high, fine needle aspiration biopsy, detection of antibodies to thyroglobulin (TGAB), thyroid dry preparation diagnostic treatment and anti microsomal antibody (TMAB) can effectively improve the correct diagnosis rate.

Chronic lymphocytic thyroiditis, Diagnosis and Treatment

R737.3

B

1674-9308（2014）05-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.018