高 诚

阴虚胃脘痛初探

高 诚

阴虚胃脘痛是胃脘痛的主要病理机制，主证是阴虚胃燥，而滋阴润燥、理气通络、和中止痛为治疗大法。

胃脘痛；阴虚；滋阴润燥

《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃痛者，腹嗔胀，胃脘当心而痛”。胃脘痛是常见而古老的病证，俗称心口痛。阴虚胃脘痛是胃脘痛的主要病理机制，多数胃脘痛患者均是慢性病程，或慢性疾病急性发作。

1 阴虚胃脘痛病因病机

嗜食辛辣厚味、吸烟饮酒、直接损伤胃腑，伤津耗液，胃失润降、胃气阻滞、不通则痛。感受外邪，湿热中阻，热毒湿邪，伤胃损络，伤津耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、不通则痛肝气不疏、肝郁气滞，肝气横逆犯胃，肝胃不和，肝胃郁热，伤津耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、胃气上逆、不通则痛。饮食失调，饮食积滞，食积化热，伤津耗液，胃失润降、胃气阻滞、胃气上逆、不通则痛。外感寒邪犯胃，胃属阳明燥土，寒邪入里从阳化热，伤津耗液，脉络失养、胃失润降、胃气阻滞、不通则痛。

胃为燥土，喜润恶燥，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的滋润，胃中阴液充足，胃气润降，有助于胃受纳腐熟水谷。各种病邪犯胃，从阳化热，热毒伤胃损络，伤阴耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、气滞血瘀、胃气上逆，形成阴虚胃燥的证候。胃脘隐隐作痛、脘痞不舒、干呕、呃逆、纳差、形体消瘦、五心烦热、口燥咽干、大便干结，舌红少津、脉细数，是胃脘痛反复发作，迁延日久、伤阴耗液、脉络失养、胃失润降、阴虚胃燥的症候表现。

2 典型病例

张金全，男，51岁，籍贯四川省眉山市东坡区，2013年2月1日就诊。主述：胃脘隐痛，口服“胃德宁”胶囊疼痛减轻，反复发作，已6余年。症见：胃脘隐痛，脘痞呕逆，饥而不欲食，腹胀，大便干结，形体偏瘦，五心烦热，咽干，舌红少津，脉细数。证属阴虚胃脘痛。治以滋阴养胃、理气通络、和胃止痛。选方：一贯煎，芍药甘草汤，玉女煎加减。方药：沙参20g，麦冬15g，石斛15g，生地黄20g，芍药15g，元胡索15g，牛漆15g，知母15g，火麻仁15g，牡丹皮15g，乌贼骨15g，浙贝母15g，枳壳12g。服药三剂，症状减轻。胃痛缓解，原方再服三剂后，临床症状基本消失。此即《临证指南医案》：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”之意。治阴虚胃脘痛，滋阴益胃、理气通络、和中止痛为大法。选方：一贯煎，芍药甘草汤，玉女煎加减。方药：沙参、麦冬、石斛、生地黄、枸杞子、知母、牛漆、元胡索、芍药、甘草、乌贼骨、浙贝母。此方是治疗阴虚胃脘痛的基础药方。辨证施治，随症组方用药。

兼证用药：①胃脘痛、脘腹痞满、口苦口粘、纳呆嘈杂，用阴虚胃脘痛基础方加蒲公英、藿香、连翘、半枝莲、厚朴、土茯苓。②胃脘痛、脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食，用阴虚胃脘痛基础方加建曲、山楂、麦芽。③胃脘痛连及胁肋、嗳气，用阴虚胃脘痛基础方加柴胡、香附、陈皮、枳壳。④胃脘痛、泛酸、嘈杂、烦躁易怒、口苦，用阴虚胃脘痛基础方加栀子、牡丹皮、郁金、吴茱萸、黄连。⑤胃脘痛、恶寒喜暖、喜热饮，用阴虚胃脘痛基础方加紫苏、高良姜、香附、陈皮。⑥胃脘痛而拒按，食后痛甚，用阴虚胃脘痛基础方加丹参、牡丹皮、三棱、莪术。

阴虚胃脘痛是胃脘痛的主要病理机制，应调节情志、清淡饮食、戒烟戒酒、规律进餐，以易消化食物为宜，以滋阴养胃、理气通络、中和止痛为治疗法则，随症加减用药治疗。

[1] 周仲瑛,蔡淦.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1984.

[3] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984.

R256.33

A

1673-5846(2014)01-0239-01

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