周志强 王丽琼

(福建省金鸡山温泉疗养院，350011)

脑卒中(包括脑出血，脑梗死)为中老年人最常见的疾病，是神经内科的急症、重症，死亡率高、致残率高[1-3]。临床上首诊医生对脑卒中的诊断积累了许多经验，在对CT检查之前的抢救和治疗(特别是基层医院的就地抢救)有一系列的措施，如按出血处理，按梗死处理和诊断不明确的中性处理。本文就79例急性脑卒中病人的临床表现和CT检查进行分析，并就临床进行各项症状判分，为基层临床的早期处理和康复提供科学依据。

1 一般资料

本文资料为综合医院的急诊病人，共计79例，其中男性53例，女性26例，年龄53～79岁，平均(64.970±9.940)岁；脑出血21例，年龄53～79岁，平均(62.048±9.087)岁；脑梗死58例，年龄54～78岁，平均(66.618±9.740)岁。脑出血的平均病灶大小为(9.188±7.179)cm，脑梗死平均病灶大小为(5.019±7.844)cm，除14例多发性脑梗死、6例腔隙性脑梗死。脑出血最大病灶6 cm×4.5 cm，脑梗死最大病灶7.5 cm×4.5 cm。有高血压史4例(包括脑出血、脑梗死两组)，有糖尿病史41例，就诊时发现血糖升高的10例(无糖尿病史)。

2 方法

以临床症状作为判分的依据。

①起病到就诊时间：3 h之内为5分，≥3 h而＜5 h为3分，≥5 h而＜1 d为2分，1 d以上为1分。②神志情况分三级：神志清楚为1分，嗜睡为2分，昏迷为3分。③口齿情况：口齿清晰为1分，口齿不清为2分，失语为3分。④二便情况：二便正常为0分，二便失禁为3分。⑤瞳孔情况：正常1分，瞳孔缩小为2分，瞳孔针尖大小为3分。⑥口角：正常1分，歪斜2分；伸舌：正常1分，左右偏2分。⑦四肢情况：末端无力1分，末端麻木2分，扶持行走3分，抬入医院为4分。⑧眼球：正常1分，眼球凝视2分。⑨腱反射：正常1分，减弱2分，活跃3分，亢进4分。⑩高血压史：有高血压史加2分。⑾病理反射：病理反射阳性加2分。⑿肌张力：正常2分，减弱1分，增强3分。

3 结果

3.1 脑出血组与脑梗死组两组的临床症状与体征比较(表1) 由表1可知，有3项(起病到就诊时间、神志情况、四肢情况)及临床症状总积分等有显著差异。瞳孔情况这项有差异趋势。口齿情况、二便情况、口角、眼球、腱反射、病理反射五项无显著差异。二组的高血压病史无明显差异。

表1 脑出血与脑梗死二组临床症状与体征比较

3.2 老年组与非老年组脑卒中临床症状与体征比较(表2) 由表2可知，非老年组起病到就诊时间较老年组更急，二者有显著差异。非老年组的瞳孔情况较老年组明显。神志情况、口齿情况、二便情况、口角、眼球、腱反射、病理反射、高血压史及总分均无明显差异。老年组的四肢情况较非老年组差。

表2 老年组与非老年组脑卒中临床症状与体征比较

4 讨论

本文就79例脑卒中病人临床症状与体征、CT进行分析，并就临床症状进行量化分析，结果发现脑出血组临床症状明显重于脑梗死组，特别以起病时间、神志情况、二便情况、四肢情况为明显，而以60岁为界划分老年组和非老年组两组进行临床症状比较，结果除了起病时间、瞳孔情况非老年组积分较老年组积分多，四肢情况老年组较非老年组积分多外，其余均无明显差异。两组资料显示，高血压作为脑出血和脑梗死的共同因素，二者无明显差异。而应激性血糖升高和应激性溃疡在脑出血中占的例数比脑梗死多，分别为8例、14例。

本组病例不管是脑出血或脑梗死，大多为临床症状较明显而来院就诊，在临床上要判断脑出血或脑梗死，自然是CT最为可靠，但是在一些缺乏CT设备的单位，为尽快制定抢救方案，用临状症状来判定是非常重要的。以单一的症状或体征来判断脑出血或脑梗死显然是不够科学，也会出现误诊，只有综合临床各种表现以及既往史来进行综合分析，才能得到更加接近于正确的判断。

21例脑出血组中最高分是31分，最低分是14分，平均为(22.333±4.841)分。58例脑梗死组中，最高分29分，最低分12分，平均(18.569±4.750)分。二者总积分及起病时间、二便情况等有明显差异，但由于二者均是大脑中枢的病症，都是损伤大脑中枢，在某些角度上说，它们对中枢的影响都是一样的。要判定显然有一定的困难，只能说在总体上脑出血病人较脑梗死病人症状重而且体征多。但由于出现量的大小或损伤部位的不同，在临床上症状也有很大的差异。本文21例脑出血中以脑干出血的临床症状最为严重。而基底节出血的病人临床表现与出血范围有明显的关系。这只是通过CT检查与临床表现分析。由于脑出血组例数少未能就脑出血量的大小进行统计处理，有待于今后的工作完成。

脑梗死组58例中，最高积分达29分，最低积分12分。积分跨度较大，单以单例的积分总分上看似乎很难判断是脑梗死还是脑出血，特别是临床症状较重的大面积脑梗死病人。例如：患者，49岁，左大脑中动脉分布区大面积梗死，就诊时间短，二便失禁，瞳孔、口角、伸舌、肢体症状、眼球凝视、腱反射、高血压史等项目均积分较多，共积29分，与脑出血组中较高积分者共有相同的临床症状。

在老年组和非老年组比较中可见非老年组在就诊时间上较老年组急，这可能与非老年人在社会上的地位和在家庭经济上的主导地位有密切的关系，家人更重视非老年人的健康有关。另一项即非老年组的瞳孔症状重，这可能与非老年组出血例数较多有关。

如上所述，对脑卒中病人临床症状积分判断，只适合于缺乏CT设备的基层医疗单位的急诊应急处理，而且处理中采用中性处理的例数显然要扩大。但尽管如此，由于积分判断在总体样本中判断脑出血、脑梗死两组有显著差异，它不失为缺乏CT设备的疗养院、基层医院医生采取的一种办法。

[1]冯春燕，张春红.脑卒中康复中应注意的问题[J].长春中医药大学学报，2009，25(2)：204-205.

[2]郭晖.针刺与多种疗法结合治疗脑卒中的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(13)：1470-1471.

[3]邢丽媛.亚低温治疗重症脑卒中的疗效观察与护理[J].包头医学院学报，2011，27(3)：85-87.