曹莉芬 姚萍

(广州军区武汉疗养院疗养科，430074)

有些人在医生或护士为其测量血压时，血压值较高，而在家测量血压或血压监护时其血压值变化幅度不大，或平时在日常生活中血压基本正常，这种高血压称为“白大褂性高血压”[1]。我们于2009—2011年每年的07—08月期间，利用低山带气候疗养因子结合健康教育、心理咨询及运动疗法对23例白大褂高血压患者进行康复治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009—2011年每年07—08月期间在鸡公山疗区疗养科住院疗养的23名白大褂高血压患者为研究对象。本组男8例，女15例；年龄36～57岁，平均(44.32±3.12)岁。均确诊患有白大褂高血压。病程3～10年，平均(5.01±2.83)年。

1.2 方法 对目标对象充分利用鸡公山疗养地的疗养因子结合健康教育、心理疗法及运动疗法进行为期15 d的康复治疗。分别于疗养第1天和疗养结束前1 d对研究对象进行24 h动态血压监测，同时由护士或医生人工测量血压每4 h一次。

1.3 干预措施

1.3.1 疗养因子干预 利用鸡公山自然疗养因子对白大褂高血压患者积极给予气候疗法、森林疗法、日光疗法、负氧离子疗法、景观疗法等康复治疗。

1.3.2 健康教育措施 定期开办健康教育讲座，提高自我保健意识；利用多媒体推广健康的生活方式，向患者及家属宣教高血压病的医疗保健知识，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立良好的健康行为，戒除烟酒，养成良好的生活习惯[2]。合理调节饮食，食用低盐、低脂、低热量、高营养的食物，并多食富含维生素的疏菜及水果。防止肥胖[3]。

1.3.3 心理干预措施 患者入院后，医务人员除主动、热情地接待、最短的时间内充分掌握患者的血压状况及病情变化外还要开展心理咨询服务，对有心理障碍的患者及时给予心理治疗和护理，使患者消除恐惧、忧郁情绪，保持愉快的心情和稳定的情绪，克服白大褂高血压产生的心理机制[4]。

1.3.4 运动疗法 组织患者积极参加文体活动和体育锻炼。选择各自喜欢及适宜的运动，如散步、太极拳、门球、气功等，早晚各一次，时间不宜过长，强度适宜[5]。

1.4 统计学处理 对24 h动态血压平均值在疗养前后、人工测量血压平均值在疗养前后进行统计学比较。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量数据以±s表示，采用配对样本t检验。

2 结果

24 h动态血压监测在疗养前后收缩压(P＝0.052)及舒张压(P＝0.124)差异无统计学意义；人工测量血压在疗养前后收缩压(P＝0.002)及舒张压(P＝0.007)差异有高度统计学意义(表1)。

表1 疗养前后动态血压监测及人工测量血压的比较(±s，mmHg)

表1 疗养前后动态血压监测及人工测量血压的比较(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

人工测量收缩压 舒张压 收缩压 舒张压疗养前 134.12±11.48 72.23±10.50 152.12±11.80 90.64±10.32疗养后 130.24±10.73 70.18±8.02 132.89±10.73 72.26±10.02 t 2.36 1.21 7.34 4.23 p 0.052 0.124 0.002 0.007 24 h动态监测

3 讨论

白大褂性高血压可能是一种高血压前期状态，易发展为真正的高血压病。这类高血压患者的治疗主要采用非药物疗法进行心理干预治疗，引导患者稳定情绪，进行自我调节，而不主张用增加抗高血压药物剂量去降低其血压。非药物治疗不仅能有效的改善症状，降低血压，提高生活质量，而且能减少患者服药的精神负担，避免或减少降压药物的毒副作用，并具有简便、安全、经济和疗效好等优点。目前非药物治疗是白大褂高血压患者治疗的主要手段，不仅有助于控制体质量，调整血脂，促进机体代谢，降低各种危险因素，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，还具有明显的降压、稳压效果[6]。

白大褂高血压的康复疗养是在疗养期内，利用疗养资源、疗养手段及各种疗养因子，结合饮食运动疗法、健康教育、心理辅导，达到治疗白大褂高血压的目的。本研究结果显示白大褂高血压患者血压表现为24 h动态血压基本正常，而人工测量血压明显高于24 h动态血压，符合白大褂高血压的特点；白大褂高血压患者通过康复疗养可以显著地降低人工测量血压，而对24 h动态血压并无显著影响，符合白大褂高血压的发病机制及治疗目标[1]。

自然疗养因子对人体消除疲劳，防治疾病，促进机体代谢及各脏器功能恢复的作用已得到肯定[7]。鸡公山位于河南省信阳市南38 km的豫鄂两省交界处，属大别山脉的精华地段，是自然造就山清水秀、气候凉爽、云蒸雾绕的避暑胜地，具有得天独厚的自然疗养因子[8]。一年当中07—09月鸡公山气候宜人，凉爽舒适，人感舒适指数高于平原两个量级[9]。夏季平均气温22.7℃，雨量充沛雷电多，环境无污染是产生负离子的有利条件，富含负离子的空气透过肺泡进入血液放出电荷，作用于细胞和胶体蛋白，并进入血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，在负离子的作用下，大脑皮层兴奋过程与抑制过程正常化，起到镇静、降压作用[10]。森林覆盖率高，植被种类丰富，植物的绿叶，悦耳的鸟语，芬芳的花香，对人的视觉、听觉、嗅觉都有良好森林浴疗法的作用，通过调节中枢神经系统对人体的局部、全身作用，使疗养员精神放松。优美的景色、清新的空气、宜人的气候等各种疗养因子作用于机体，增强了机体的适应功能，改善了睡眠和精神状态，增强了机体调节能力，改善了机体的反应性，使失衡的机体恢复正常，消除了疲劳，缓解了心理压力和紧张情绪。自然疗养因子作用于人体可引起全身各器官的功能变化。从而产生整体效应，同时通过皮肤、神经内分泌、血液循环、呼吸、代谢、免疫系统等提高机体防卫与免疫功能，从而达到保健强身和降压效果，以及预防和减少心、脑、肾并发症的作用。

配合低盐、低脂、低糖饮食，进食一定量的优质蛋白，多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜和水果，严格戒烟，限制饮酒，由专业的营养师制定饮食疗法。结合个体实际情况、爱好、周围环境等选择诸如走路、慢跑、打球、跳舞、写字、画画、气功、静坐、太极拳等运动疗法。

产生白大褂高血压的原因与患者处于高度紧张状态和焦虑心情有关。精神紧张、焦虑会使这类患者释放儿茶酚胺，引起血管收缩，外周血管阻力增加，导致血压上升。心理疗法治疗白大褂性高血压病就是要通过医护人员的语言、表情、姿势、态度和举止行为，采用关怀、启发、鼓励、说服、提供保障等方式，帮助服务对象认识问题，了解发病的原因和有关因素，改善或消除患者的不良心理状态，调整病人与环境之间的平衡，必要时采取催眠、暗示、生物反馈和放松疗法等，从而达到治疗目的。

建立健康生活方式和行为习惯，合理作息，保持良好心境，戒烟，生活、工作、睡眠要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累与精神紧张。焦虑、紧张、情绪波动是引起高血压的重要因素之一，要精神松弛，劳逸结合，不自寻烦恼，保持良好的心境。通过健康教育，调动整个家庭的防治意识，更好地帮助患者树立健康信念，提高其非药物治疗的依从性，改善不良生活方式，有效地控制血压。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1532.

[2]梁远娣.健康教育对原发性高血压患者治疗依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11)：1693-1694.

[3]金芳，孟肖红.高血压病饮食指导的健康教育[J].中国基层医药，2007，14(2)：337-338.

[4]张瑞芹，肖健.老年人健康行为与心理健康关系的调查[J].中国老年学杂志，2007，27(8)：781-784.

[5]武海宁，武志峰.高血压病的运动训练疗法[J].中国疗养医学，2003，12(2)：153-154.

[6]林中.社区高血压治疗中的健康教育[J].中国全科医学，2003，6(10)：851-852.

[7]周汝翔，姚鸿.实用疗养学[M].沈阳：辽宁人民出版社，1987：67-227.

[8]姚萍，高永喜，马宽，等.鸡公山自然疗养因子优势分析及应用研究[J].中国疗养医学，2011，20(8)：675-677.

[9]刘长远.鸡公山旅游气候初探[J].地域研究与开发，1996，15(1)：73-74.

[10]胡本楷，孙延才，滕跃尔，等.全国主要疗养地分布及医用特点[M]//曹国英.疗养技术常规.北京：人民军医出版社，1999：116-117.