王翠英 陈丽萍 邢华禹 巩朝雁

1 瞳孔的解剖生理及瞳孔对光反射

1.1 瞳孔的解剖生理

瞳孔是由虹膜围成的位于虹膜中央的孔，因此虹膜的任何问题都会影响到瞳孔的正常形态和功能。虹膜的直径约12 mm，周长37～38 mm，其最厚的地方在瞳孔边缘处，约0.6 mm；最薄弱的地方在虹膜根部，约 0.5 mm。瞳孔通常为圆形。

虹膜内部有两种肌肉，一种是瞳孔开大肌，呈放射状分布，受交感神经支配，其作用是使瞳孔放大；一种是瞳孔括约肌，是围绕在瞳孔周围的环形纤维，宽不足1mm，受副交感神经的影响使瞳孔缩小。通过虹膜内不同肌肉的收缩会影响进入眼内光线的光量，减小角膜周边的球性像差并起到增加焦深的作用。在普通光线下瞳孔的正常直径为2.5～4mm。

1.2 瞳孔对光反射

瞳孔对光反射的传导通路是：视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-Edinger-Westphal核（以下简称E-W核）-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌。由此可见瞳孔对光反射通路与视觉传导通路不同。视觉传导通路中，视束在外侧膝状体更换神经元，再发出纤维形成视放射并终止于视中枢。因此，对光反射传人纤维即外侧膝状体之前视觉通路的病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使对光反射减弱或消失。

1.3 瞳孔检查的意义

瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，其开大和缩小受多因素的影响，其变化在临床上有重要的研究意义。临床医师有时通过瞳孔的变化，可诊断出躯体内的某些病变，而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化而做出定位诊断。……