张 艳

（双牌县人民医院，湖南 永州425200）

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术58例临床分析

张 艳

（双牌县人民医院，湖南 永州425200）

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中的临床应用价值。方法 将 116 例慢性泪囊炎患者随机分为观察组和对照组各 58 例，观察组采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率100.00%，对照组总有效率 96.55%，两组比较无显著性差异（χ2=0.5088，P＞0.05）。两组均未见术后并发症发生。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、术后恢复快、不留瘢痕、治愈率高等优点，值得临床推广。

慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；鼻内镜

慢性泪囊炎是由鼻泪管狭窄或长期阻塞，导致泪液潴留，细菌感染所引起的一种常见眼科疾病，临床主要表现为长期溢泪和流脓[1]，严重影响患者的生活质量。鼻腔泪囊吻合术能重建鼻腔泪囊通道，是目前治疗慢性泪囊炎的一种有效方法[2]。2010年1月至2011年12月，我院采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者58例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共116例，男46例，女70例，年龄17～72岁，平均43岁，病程3个月～18年，平均3.5年；临床主要表现为患眼长期溢泪和流脓，压迫泪囊区均可见黏液脓性分泌物，泪道冲洗可冲洗出大量脓性分泌物，并伴有鼻泪管阻塞；术前经泪囊造影及CT扫描均排除其他鼻腔阻塞性疾病和泪道肿瘤。将所有患者随机分为观察组和对照组各58例，两组患者的性别、年龄、病情及病程等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗：患者取仰卧位，稍抬高头部，内眦及结膜囊内采用1%丁卡因行表面麻醉，鼻腔采用1%丁卡因+肾上腺素棉片填塞，进行浸润麻醉及收缩鼻腔黏膜，鼻丘及中鼻甲采用1%普鲁卡因+0.1%肾上腺素粘膜下浸润麻醉。在中鼻道前方相当于中鼻甲附着缘前，以镰状刀做一弧形切口至骨表面，黏膜分离范围约10mm×15mm，暴露上颌骨额突及泪骨前部；用电钻磨去部分上颌骨额突及泪骨骨质后暴露泪囊内侧壁，从下泪小管插入探针确认泪囊后，将泪囊内侧壁纵行切开，吸净泪囊内脓性分泌物，将鼻腔外侧壁的黏膜瓣修整后贴于骨质缺损处；自鼻腔逆行置入直径为1mm的硅胶管于泪道内，并将下端缝合固定于中鼻甲，常规油纱填塞鼻腔。术后1周内每天用庆大霉素注射液+地塞米松5mg+生理盐水10mL混合液冲洗泪道，术后48h取出鼻腔纱条，每2天在鼻内镜下清理鼻腔中的分泌物及结痂，1个月后拔除硅胶管。对照组严格按照传统泪囊鼻腔吻合术方法进行手术治疗。

1.3 疗效判定标准[3]

治愈：泪囊口形成，泪道冲洗通畅，临床症状完全消失；好转：泪囊口形成，泪道冲洗欠通畅，临床症状减轻；无效：临床症状无改善，泪囊口闭锁，泪道冲洗不通畅。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

观察组总有效率100.00%，对照组总有效率96.55%，两组比较无显著性差异（χ2=0.5088，P＞0.05）。见表1。两组均未见术后并发症发生。

表1 两组临床疗效比较（n %）

3 讨 论

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，多由感染、外伤或其他不明原因导致鼻泪管阻塞所致[4]，由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内分泌物不能正常排出，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，从而引起溢泪和流脓等临床表现，严重影响患者的社交形象及日常生活质量[5]。慢性泪囊炎的治疗以往多采用鼻道探通术、泪道置管术以及鼻泪道激光重建术，但其疗效不佳且并发症较多。鼻腔泪囊吻合术是通过手术将鼻腔与泪囊吻合，使泪囊分泌物和泪液能够顺利流入鼻腔，从而达到消除溢泪和流脓等临床症状的目的[6]。传统的鼻腔泪囊吻合术是经内眦部切开皮肤并切断内眦韧带，重建一条泪囊鼻腔通道以替代原有被阻塞的鼻泪管，疗效确切，手术治愈率可达90%以上[7]，但手术操作较复杂、具有一定的难度，并且术后面部内眦处留有瘢痕，影响患者美观，故临床应用受到限制[8]。

近年来，随着内镜技术的不断成熟与发展，经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有能在鼻腔内获得清晰的视野，可直接观察骨孔大小、位置及开口情况，准确切开泪囊，可防止术后因瘢痕挛缩引起造孔闭锁；同时由于手术切口在鼻腔内，避免了面部手术切口，无面部瘢痕的产生，易被患者所接受，且无损伤内眦韧带及血管之虞，保留了泪囊的正常生理功能；此外可同时处理引起鼻泪管堵塞的其他鼻部疾患。目前，已逐步成为治疗慢性泪囊炎的一种新的手术方式。

由于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术视野及手术范围均较小，因此术中必须注意如下几点：①术中泪囊的准确定位是手术成功的前提，泪囊位于前后泪嵴之间的泪囊窝内，长12～15mm，其鼻腔外侧壁投影位于中鼻甲前端和鼻丘的前外侧，鼻丘和中鼻甲附着处的前部为其上界标志，构图为其后界标志，一般可根据其外侧壁投影、中鼻甲前端及鼻丘外侧进行初步定位，术中用采用探针置入进行证实[9]；②吻合口的处理是手术成功的关键。术中应自上而下地切开整个泪囊内侧壁黏膜，同时切口的位置应尽量靠近咬除的泪骨及上颌骨额突的骨端，以保证有足够的黏膜瓣向后翻转并与鼻腔外侧壁黏膜瓣进行缝合固定，从而形成永久通道，避免术后复发及术后造孔粘连、闭锁的发生。③术后处理：术后伤口因素可产生血凝块、分泌物、水肿黏膜及肉芽组织，容易造成吻合口的堵塞而继发感染，导致手术失败[10]，因此，术后要及时清理术腔及其周围的分泌物、血块及坏死黏膜组织，保持造孔口通畅，加快其上皮化过程，提高手术治愈率。

综上所述，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、术后恢复快、不留瘢痕、治愈率高等优点，值得临床推广。

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