张玉清

(云南省元阳县民族医院，662416)

胆石症(cholelithiasis)是指胆管或胆囊产生胆石引起的以剧烈腹痛、发热、黄疸等为主要症状的疾病。多由胆盐、卵磷脂、胆固醇代谢异常、胆系感染所致[1]。临床多采用手术治疗，患者术前易出现焦虑、恐惧等不良心理，术后可并发尿路感染、T管脱出、肺部感染等，导致患者住院时间长，预后不佳[2]。健康教育是指护理人员通过信息传播及行为干预，帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念，从而自愿采取有利于健康的行为及生活方式的教育活动，为现代护理“以患者为中心”的良好体现。我院对胆结石患者进行围手术期健康教育，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院2008-06—2011-03收治的患者，经CT等检查后，确认为胆结石，患者均可见胆绞痛或上腹隐痛，部分患者有恶心、呕吐、消化不良等消化道症状，实验室辅助检查提示胆红素代谢异常，血清酶学检查异常，均符合《临床外科学》中关于胆结石的相关诊断标准。其中，男22例，女38例；年龄23～55岁，平均年龄(43.65±5.36)岁；病程9个月～14年。本组60例胆石症患者均采用开腹手术治疗，术后密切观察患者体温、脉搏、血压等生命体征。

1.2 健康教育

1.2.1 术前健康教育 通过收集患者一般资料及与患者沟通、交谈，了解患者想获取与胆石症相关疾病知识的渴求程度，对自身所患疾病的重视程度，了解患者经济能力、社会地位、学习能力、学习态度等，然后根据每个患者的具体情况，分别设计个性化的健康教育方案。

患者入院后，热情向患者介绍病区环境，介绍医院相关管理制度及管床医师、责任护士，尽快使患者熟悉病区，消除对管床医师及责任护士的陌生感及不适应感，从而积极配合治疗及护理。护理人员应向患者说明手术的必要性，介绍相同病情患者经管床医师治疗后痊愈出院病例，以减轻或消除患者的焦虑情绪[3]。

患者入院后，向患者说明各种术前检查的必要性和意义，并指导患者完善各项术前准备。术前详细向患者讲解胆石症手术的相关知识，使患者了解胆石症的处理原则，增强患者对疾病康复的信心。告知患者备皮、各项术前检查、禁食、禁饮、麻醉前用药、留置尿管的目的，使患者能积极配合医护人员的治疗及护理。做好术前备皮，以防术中切口感染的发生。做好各种药敏试验及配血试验，为术中用药及输血做好准备。术前嘱患者禁食12 h，禁饮4 h，并告知患者胃肠减压的意义。麻醉前给予安定剂，以减少麻醉药的不良反应，消除手术过程中的不良反应。给患者留置尿管，防止术中及术后尿潴留的发生[4]。

1.2.2 术后健康教育 ①体位指导。术后指导患者采用正确的体位休息。麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，待患者麻醉清醒，血压平稳后，鼓励患者尽早于床上活动。次日晨起后，取半卧位，术后48 h鼓励患者下床活动，增加肠蠕动，防止术后肠粘连等术后并发症发生。②切口疼痛护理指导。开腹手术患者，麻醉清醒后即可有疼痛出现。患者可因畏惧疼痛而无法咳嗽，无法做深呼吸、坐起、翻身等活动，易导致呼吸道分泌物滞留及肠胀气发生，从而发生肺部感染及肠粘连。护理人员应指导患者采用自控镇痛泵缓解疼痛，使患者可以无拘束的尽早在床上活动及行有效的咳嗽排痰。③呼吸道护理指导。指导患者行深呼吸，协助患者咳嗽，以促进排痰，防止肺炎的发生。必要时给予雾化吸入，利于痰的咳出。同时采用手掌叩背，自背部双肺区，由上而下反复叩击，震动肺部支气管内黏液，促进其脱落。④出院指导。向患者宣传养成良好饮食习惯的重要性，指导患者出院后进食清淡、易消化、低脂食物，同时注意休息，适当进行体育锻炼，如有不适，及时随诊[5]。

1.3 观察方法 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，评估两组患者健康教育前后焦虑、抑郁心理改善情况。通过自拟胆石症知识问卷评价患者胆石症知识了解程度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者健康教育前SDS、SAS评分分别为58±12、53±11，健康教育后SDS、SAS评分分别为45±10、40±6，健康教育后抑郁、焦虑状况明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。本组60例患者健康教育前胆石症知识测试评分(3.4±0.5)分，健康教育后(8.2±0.6)分，健康教育后胆石症知识水平显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

通过对胆石症患者进行健康教育，患者对疾病的相关知识的了解程度显著增加，有效缓解了患者由于对疾病不了解所造成的抑郁、焦虑等不良心理。对本组患者行健康教育时有如下体会：①健康教育内容的确定要有针对性。通过健康教育可了解患者需要解决的一系列问题，本研究中患者对疾病的治疗及预防知识比较关心，对手术配合的方法及手术过程中的注意事项也较关心。因此，在行健康教育时，应针对患者最需要的内容制定教育内容，从而最大限度地提高患者学习的主动性和积极性。②注意个性化健康教育。由于患者性别、年龄、文化程度、经济能力等的差异，对疾病的相关知识认知能力及接受知识的能力也不同，这就需要护理人员根据患者的具体情况，选择适当的方式进行健康教育，从而使患者真正理解疾病的相关知识。在健康教育过程中，护理人员应掌握良好的交流技巧，主动关心患者，了解患者的需求及感受。无论何种方式，最终目的都是让患者获得更多的疾病相关知识，从而积极配合治疗及护理。

综上所述，根据患者具体情况选择适当的健康教育方式，可显著提高患者胆石症相关知识水平，有效改善焦虑、抑郁等不良心理状况，值得临床推广应用。

[1]吴晓梅.胆石症手术患者的健康教育[J].中国现代药物应用，2010，4(13)：222-223.

[2]汪冬玲.10例胆石症患者手术前后健康教育体会[J].中国医疗前沿，2008，3(24)：118.

[3]曾凤华.健康教育在胆石症病人围术期中的应用[J].家庭护士：下旬版，2008，6(4)：1115-1116.

[4]乔焕芳，王丽娟，于海霞.29例胆石症手术病人的健康教育体会[J].中华中西医学杂志，2007，5(2)：102-103.

[5]周燕秋，刘玲玲.健康教育处方在胆石症患者中的应用效果[J].中国临床新医学，2009，2(9)：994-995.