赵勇先 郭广会

(兰州军区临潼疗养院，710600)

近年来，随着社会的进步，经济的发展，人民群众生活水平的不断提高，国人的健康意识也在不断增强，越来越多的人开始关注自身健康。疗养员在疗养院疗养期间注重疗养保健的同时，也开始重视健康体检和健康管理在疗养预防中的重要作用。健康管理是对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。对可能发生的疾病进行早期预警，以达到早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗疾病的目的[2]。使健康人拥有健康，亚健康人促进健康，有疾病的人恢复健康，从而有效地利用有限的资源，来达到健康促进的最大效果[3]。现将我们的一些具体做法和思考报告如下，与大家交流。

1 疗养预防中健康管理的应用

为了提高健康体检的水平和质量，我院于2011年6月新成立了健康管理中心。1年来，完成健康体检19 790人次，取得了较好的经济、社会和军事效益。尤其对部分疗养员在疗养期间实施健康管理的做法，对早期预防疾病，提高疗养效果，指导和促进身心健康有重要的意义。主要做法如下。

1.1 入院教育 入院教育是疗养预防中健康管理的基础内容。通过入院教育使疗养员能较快地调整心理状态，消除陌生感，对疗养院的情况及疗养生活和健康管理的重要性有个初步了解，并能尽快适应疗养院环境。入院教育的成功与否直接关系到整个健康管理的质量。

1.2 问卷调查 有针对性地设计调查表进行问卷调查，了解个人健康基本信息，内容包括①基本信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、居住地域等。②一般情况：身高、体质量、体重指数、血压、脉搏、血糖、血脂、腰围等。③行为习惯及生活方式：饮食卫生习惯、吸烟饮酒嗜好、运动和睡眠情况。④过去史：以前患病及治疗情况，个人和家族史等。⑤心理精神：个性、情绪、压力、精神紧张度等。⑥现有疾病情况：发病时间、自觉症状、诊断及治疗经过、伴随疾病、用药情况、有无并发症。⑦了解疗养员在身心保健方面的需求等。将收集的信息分类、整理、建档，为下一步健康管理提供依据。

1.3 健康体检 在常规项目(身高、体质量、体重指数、血压、脉搏、腹部B超、心电图、X线胸透、内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇科、血尿常规、空腹血糖、肝肾功能、血脂、血流变等血液检验)体检的基础上，根据疗养员年龄大的特点增加眼底成像、骨密度检测、DR摄影拍片、多域心电图、经颅多普勒、心脏彩超、全身动脉硬化检查、糖尿病早期风险评估和心理测评等检查，以早期发现其身体的潜在疾患，再根据个人疾病或身体状况及时检查CT或核磁共振。最大限度地通过个性化体检发现身心存在的问题。

1.4 健康风险评估 健康风险评估是以我院专家组根据问卷调查采集到的基本健康信息和健康体检结果为基础，以循证医学为主要依据，结合主管医生的临床检查和观察，对疗养员个体当前健康状况和未来疾病发生风险进行系统、完整、综合、连续、客观、科学的分析和评估，并结合计算机健康风险评估系统中心惠尔健康管理软件进行数字量化分析，确定其患病风险大小，为疗养员个体健康制定解决方案和健康风险控制管理服务。

1.5 健康管理 根据问卷调查、个性化体检和风险评估结果，结合临床，医生为疗养员分析制定出个体化保健计划及其干预措施，拟制定期身体检查计划。

1.5.1 健康咨询 由医生坐诊负责接待前来咨询的疗养员，详细解释所患疾病发生原因，目前状况，给予合理检查、治疗意见，提出预防措施；回答个人日常生活中遇到的身体不适等问题，并进行疗养保健、身体健康答疑。

1.5.2 健康教育 将风险评估结果反馈给患者，并根据先期采集的基本健康资料和个性化体检结果，以及目前的临床情况，由主管医生和护士进行“一对一”讲解和健康宣教，教育本人要重视自身健康，平时适当锻炼身体，预防疾病，警惕趋向性疾病的早期信号，做到有病早发现、早治疗并坚持治疗，家人应积极配合。并针对疗养员常见慢性病，及时组织高血压、糖尿病、心脑血管疾病相关知识专题健康讲座，有效提高疗养员对所患疾病的认知水平，树立健康理念，增强自我保健和家庭保健的意识和能力。重视疗养知识、自然疗养因子在疗养保健方面重要作用的宣传教育，使他们充分利用身边的阳光、森林、景观、温泉等自然因子进行自我保健，促进身体健康。

1.5.3 生活方式干预 ①行为干预，帮助戒烟、限制饮酒、保证睡眠，及时纠正不良生活习惯。②膳食营养与运动干预，给予饮食指导，开具食疗处方，建立个人食谱，加强合理营养；根据身体或疾病情况开具运动处方，适当合理运动。③心理与精神干预，针对疗养员年龄大，病多且多疑的特点，及时给予心理测评，并积极给予心理咨询和疏导，实施放松训练，缓解心理和精神压力，使其心理平衡。④教会每个疗养员一套保健方法，要求每日坚持练习，并一直坚持下去。

1.5.4 慢性病管理 2001年中国前10位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾病及恶性肿瘤等慢性病居DALYs的前3位[4]。而这些慢性病都与不良生活方式密切相关。为此，我们将慢性病生活方式管理作为健康管理的重要内容组织实施，结合疗养员个体实际情况，通过深入交谈，排除思想精神因素，树立战胜疾病的信心，找出相关健康危险因素(如吸烟、饮酒、肥胖等)，告知其具体危害性，使疗养员引起足够重视，及时给予纠正，并帮助改正不良习惯和嗜好，按时作息，生活规律，科学饮食，合理运动，按疗程、规范治疗慢性疾病，并定期复查，季节性预防慢性病复发。

1.5.5 建立个体健康档案，持续跟踪服务 通过咨询、调查、体检、风险评估和临床观察后，个体目前健康状况基本清楚，给予综合干预和临床治疗一段时间后，个体健康主观感觉明显好转，但为了达到健康生活目的，只靠疗养这段时间还远远不够，除继续治疗疾病外，还必须把良好的生活方式，有效的健康干预措施坚持下去。为此，我们把疗养干部的个人信息、基本健康资料、体检数据结果、健康风险评估结论及健康干预措施等信息进行整理、分类、细化，输入计算机建立健康档案，形成规范化、自动化、智能化计算机管理系统，通过电话、手机短信提醒、网络查询、咨询等方式进行远程跟踪服务。

2 健康管理应用中的经验总结

健康与环境、人文、社会以及个人因素有着密切的联系，单靠传统的生物医学模式是不能完全解决健康问题的[5]。所以健康不仅要管，而且还要理。怎样管理？应该结合疗养员个人的具体情况，区别对待，分别管理，大的方面、方法和过程基本一致，操作细节上应根据个体不同有所调整。疗养院对疗养员进行疗养保健的同时给予健康管理，具有天时、地利、人和的优势，不仅容易做到，而且深受疗养员欢迎。我们通过对疗养员健康管理做法的实践，总结了如下深刻体会。

2.1 入院教育和体检后的健康教育在健康管理中很重要两次教育使疗养员思想上高度重视，并积极配合，对早期发现问题、后期健康干预的实施，以及个人坚持正确的生活方式等方面起积极作用，为健康管理开了个好头。

2.2 健康管理中的心理与精神干预很关键 很多难治性慢性病都与心理精神因素有关，甚至在起重要作用，通过心理精神干预，心理问题解决了，再通过基本药物治疗，病情恢复立竿见影。

2.3 健康管理的核心是落实 健康管理过程中若健康干预措施落实不好或落实不到位，健康管理的效果也就会不明显。通过计算机管理系统建立信息化平台，运用手机、互联网、物联网等信息技术手段，定期给患者健康提醒、健康促进和诊疗管理等远程跟踪服务，能有效地促进患者健康管理的落实，提高健康管理质量。

2.4 健康管理是对疗养预防工作的改进和创新 健康管理所倡导的“预防为主、关口前移”的理念[6]，是对疗养预防工作的改进和创新，把健康管理的先进理念和方法运用到疗养员的疗养预防工作中，通过建立科学的健康管理系统，能更好地为广大疗养员服务。

3 军队疗养院开展健康管理的展望

军队疗养院作为预防保健、治疗康复、健康鉴定和医疗训练的特殊机构，开展健康管理有着独特的优越性，加之疗养院有丰富的自然疗养因子、专业的健康管理人才[7]，通过实施疗养员健康管理，能有效利用疗养院现有条件达到疗养员最大的健康效果，变以往的被动型疗养保健为积极主动型健康维护，实现促进健康的目标。

3.1 进一步加强健康管理机构建设 目前健康管理在疗养院中的应用还处于初始阶段，机构不健全，设施不齐全，还缺乏专业的健康管理师，这些因素很大程度上制约着健康管理的应用和发展。疗养院具有得天独厚的地理环境优势和相对健全的健康管理基础设施，保健方面人才济济，技术力量较强，并且长期从事干部疗养保健工作，具有几十年丰富的保健经验，要进一步培养高素质专业健康管理人才，建立数字化军队干部健康管理系统，具有一流的信息保密设施和措施，成为军队干部健康管理的最佳场所。

3.2 发挥自然疗养因子方面的优势作用 疗养院在选址和建设之初，都十分重视选择自然疗养因子丰富的地域来建院，这也是其他医疗机构无法比拟的独特优势。自然疗养因子是最廉价最方便的医疗资源，对保健具有十分重要的作用，尤其是气候、阳光、景观、森林、温泉等自然疗养因子都是我们身边的保健资源[8]，合理应用于健康管理的干预措施过程中，将极大提高人类的健康水平，可预防疾病，改善生活质量，提高人的幸福指数。

3.3 军队干部实施健康管理能有效提高部队官兵整体健康水平 军队是一个战斗集体，人员集中密集，纪律性强，健康教育便于组织，健康管理容易实施。军队干部通过健康管理，了解了保持健康身体的常识，知道了身心健康的重要性，学会了自我健康管理的知识、理论和方法，并和疗养院建立了长期健康管理专业服务的联系方式，在回到部队以后，他们再把先进的健康管理知识和方法传授给自己的官兵，并在军队中推广健康管理方法，从而带动广大官兵学健康，用健康，维护自身健康。可有效预防疾病，预防训练伤，早期发现、早期治疗伤病，降低致残率和死亡率。从整体上可以提高部队官兵的身心健康水平，进一步提高军队战斗力。

总之，疗养院对疗养员实施健康管理是对传统疗养保健模式的完善和补充，是对疗养预防工作的改进和创新，能明显提高疗养员的疗养保健效果。军队疗养院在军队干部疗养预防中开展健康管理，能为军队干部提供有针对性的科学健康信息，并创造条件来改善和促进他们的身心健康，有利于提高部队战斗力，有利于进一步提高疗养院在部队卫勤保障中的地位和作用。

[1]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：12.

[2]尹树田.医院人性化服务的实践与思考[J].中国医院，2007，11(2)：41-43.

[3]黄建始.什么是健康管理?[J].中国健康教育，2007，23(4)：298-300.

[4]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].北京：卫生部，2006：17.

[5]王力，王丽辉.健康、健康管理、健康管理师及中国健康管理的发展前景[J].中国疗养医学，2011，20(12)：1065.

[6]刘阿丽.军队疗养机构健康管理中心建设与发展的探索与实践[J].中国疗养医学，2011，20(12)：1074.

[7]徐莉.疗养与保健[M].北京：人民军医出版社，2011：1-4.

[8]陈景藻.疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：6-7.