白岚 王胜 李冉 李树祝 崔红卫

(1.山东省军区门诊部，250099；2.济南军区联勤部门诊部，250012；3.第二军医大学附属长海医院，200433)

膝骨关节炎(KOA)是一种退行性骨关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，骨赘形成。属于中医“痹症”或“骨痹”范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致[1]。中老年人发病趋势是随着年龄增长逐渐上升，主要以慢性、老年性发病为流行病学特征。2009-06—2011-12我们采用中药离子导入联合口服氨基葡萄糖治疗KOA 80例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例(160膝)，来自我部2009-06—2011-12期间门诊及住院病人。男72例，女88例；年龄38～79岁，平均58岁；病程6～78个月，平均38个月。按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组80例。对照组男35例，女45例；年龄38～79岁，平均59岁；病程6～78个月，平均39个月，口服硫酸氨基葡萄糖片治疗。治疗组男37例，女43例；年龄40～77岁，平均57岁；病程8～78个月，平均38个月，应用中药离子导入联合口服硫酸氨基葡萄糖片治疗。两组患者在性别、年龄、病程、致病因素等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，分别统计两组患者的临床疗效并进行统计分析。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会关于KOA的诊断标准[2]：①近1个月内大多数时间膝关节疼痛；②关节活动时有摩擦感(音)；③膝关节晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤即可诊断。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄38～80岁；③能配合完成治疗疗程者；④患者知情同意；⑤过去3个月内未接受过手法或中药离子导入治疗。排除标准：①伴有心、肝、肾脏等严重疾病，恶性肿瘤患者；②风湿或类风湿性关节炎，痛风；膝关节创伤性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者；③对治疗药物或所用电极板过敏者；④过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸等药物者；⑤依从性较差，不能按治疗方案完成治疗者，无法判断疗效者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 口服硫酸氨基葡萄糖片2次/d，2片/次；每片含药物250 mg，饭后1 h服用，连续服用7周。

1.4.2 治疗组 除口服以上药物外，加用中药离子导入治疗，仪器：电脑中频电疗仪(北京翔云电子设备有限公司，型号：K89-Ⅱ)。药物组成：当归、草乌、鸡血藤各20 g，川芎、白芷、桃仁、红花各10 g。操作方法：取上方一剂煎至1 000 mL，用纱布过滤药液，置于冰箱备用，每次用前加温至70°C左右，取中药煎剂10 mL，均匀散湿在衬垫上，紧贴患病部位，电刺激强度以患者能耐受为宜，1次/d，20 min/次，10次为1个疗程，间隔3～5 d，共4个疗程。

1.5 统计学方法 结果采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参考任彬等[3]疗效判定标准，以《中医临床病证诊断疗效标准》和疼痛视觉模拟评分法(VAS)相结合。VAS评分减少值＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，70%≤证候积分＜95%；有效：症状、体征好转，30%≤证候积分＜70%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.2 疗效观察 治疗组80例中，临床痊愈16例，显效35例，有效25例，无效4例，总有效率为95.0%；对照组临床痊愈8例，显效26例，有效32例，无效14例，总有效率为82.5%。两组比较，χ2＝6.260，P＝0.012，差异有统计学意义。

3 讨论

中医认为膝骨关节炎属于“痹证”或“骨痹”范畴，即与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素相关，认为本病属本虚标实之证。辨证施治应注重寒热虚实之分，并与辨病相结合[4]。其病理改变主要是由于创伤或炎症导致的关节软骨的破坏或退行性变。当KOA发生时，软骨基质降解加速，软骨表面重新塑形、硬化、断裂，关节软骨弹性降低[5]。

研究表明硫酸氨基葡萄糖刺激软骨母细胞合成多聚氨基葡萄糖，抑制某些破坏软骨、肌腱与韧带的酶，具有温和的抗炎作用[6]。能同时具有改善骨性关节炎患者症状和保护关节软骨的作用，长期应用可阻止骨性关节炎的发展[7]。

中药离子导入疗法是中医辨证施治与局部对症处理的有机结合，中药离子导入可以改善局部血液供应，使骨、软骨细胞周围微环境发生改变。可以激发关节软骨中碱性成纤维细胞生长因子表达，促进胶原基质代谢来抑制或改善骨性关节炎软骨病理变化，促进软骨修复，从而有效地治疗骨性关节炎[8]。通过影像学观察膝骨关节炎中药离子导入治疗后，患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显[9]。我们采用的中药配方为我部验方，对治疗骨关节损伤有较好的效果。方中草乌、白芷有祛风除湿、温经止痛的作用。鸡血藤、桃仁、川芎、当归能补血、活血、祛瘀通络，有抗炎、抗氧化、调节免疫的作用。红花能理气活血，并可降低关节滑液中IL-8和PGE-2含量[10]。川芎嗪能有效推动软骨细胞周期的进程[11]。当归及其有效单体成分阿魏酸钠治疗KOA疗效确切，能明显升高血浆与关节液的超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛的水平，降低关节软骨Mankin's评分[12]。

临床观察表明，中药离子导入联合口服氨基葡萄糖治疗KOA疗效明显优于单纯口服氨基葡萄糖，短期疗效肯定，对改善关节疼痛、肿胀，恢复关节功能等方面有确切的效果，两者配合，可以起到协同作用，值得临床推广应用。另外在进行中药离子导入时，应尽量减少中药复方的药味数，避免药物过多而产生药物之间的相互作用，确保中药易于被导入而发挥应有的治疗作用。本临床研究仅是短期疗效观察，长期应用中药离子导入是否科学合理，是否能够对关节软骨的结构改善和保护具有持续有效作用有待进一步的研究论证。

[1]王立童，姜永梅，王苏平.膝骨关节病的灸法治疗研究现状[J].中国运动医学杂志，2012，31(3)：264-265.

[2]Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee：2000 update.American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines[J].Arthritis Rheum，2000，43(9)：1905-1915.

[3]任彬，杨敏.“补肾壮骨汤”治疗膝骨关节炎180例临床观察[J].江苏中医药，2012，44(5)：40.

[4]杜以宽，马民，唐勇.中医对骨性关节炎病因病机的认识[J].浙江中医药大学学报，2009，33(2)：155-156.

[5]Sverdrup FM，Yates MP，Vickery LE，et al.Protein geranylgeranylation controls collagenase expression in osteoarthritic cartilage[J].Osteoarthritis Cartilage，2010，18(7)：948-955.

[6]陈怡.硫酸氨基葡萄糖临床应用的研究进展[J].中国药业，2012，21(9)：96-Ⅱ.

[7]Black C，Clar C，Henderson R，et al.The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin supplements in slowing or arresting progression of osteoarthritis of the knee：a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess，2009，13(52)：1-148.

[8]陈建锋，张方健，白书臣，等.联合顺次法对兔膝骨关节炎软骨bFGF的表达及组织形态的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17(9)：1-3.

[9]盛太平，冯俊奇，武玉明.中药离子导入治疗膝骨关节炎的影像观察[J].中医正骨，2010，22(10)：723-727.

[10]金晓东，张鸣.红花注射液对兔膝骨关节炎软骨组织学及关节滑液PGE-2、IL-8的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17(3)：18-19.

[11]李西海，刘伯龄，刘献祥.川芎嗪含药血清干预软骨细胞周期作用机制的研究[J].中医正骨，2009，21(2)：1-3.

[12]刘保新，陈廖斌，汪晖，等.当归阿魏酸钠局部用药治疗骨关节炎的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2008，16(17)：1316-1318.