费祥武 叶勇敏

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

急性阑尾炎是临床中最常见的急腹症之一[1]，以往阑尾炎的诊断，多根据典型的临床症状、体征、实验室检查等，随着超声检查手段的广泛应用和超声检查仪器分辨率的提高，尤其是高频探头的应用，能够及时、客观、准确地反映阑尾炎病理改变的声像图特征，超声已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段。本文对88例急性阑尾炎的超声表现进行了回顾分析，旨在提高对超声诊断急性阑尾炎的认识，完善诊断方法，提高确诊率[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文88例患者均有下腹或右下腹疼痛疑诊急性阑尾炎，术前行超声检查，并经手术及病理证实，其中男50例，女38例，年龄9～78岁。

1.2 检查方法 使用仪器：美国VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查时先用低频探头常规全腹扫查，后用高频探头探测阑尾的细微结构及周围关系，发现异常后，用彩色多普勒血流显像观察阑尾及周围组织血流情况。患者取仰卧位，在右下腹麦氏点处及患者指定的最疼处做重点检查，肠气较多时探头适当加压，使气体移开而获得清晰的图像，观察阑尾的走向、大小、管腔、管壁回声及其与周围脏器的关系。检查前患者应适度充盈膀胱[3]。

2 结果

88例患者中，单纯性阑尾炎13例，超声检查因右下腹三角区少量积液提示单纯性阑尾炎5例，8例未发现异常。急性化脓性阑尾炎43例，超声检查43例，其中6例并发粪石。急性坏疽性阑尾炎14例，超声符合9例，5例诊断急性化脓性阑尾炎，其中3例伴有粪石，并穿孔2例。阑尾炎周围脓肿18例，超声诊断18例，其中3例首次诊断右腹部炎性包块，复诊时确认为阑尾炎周围脓肿。

3 讨论

阑尾正常5～7 cm，直径0.5～0.7 cm。腔管细，并存在气体，超声检查不易显示。单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿胀，声像图也多不能显示，但当渗出较多时，于右下腹三角区可探及少量无回声，探查时手法要轻，以免液体分散，不易观察。对于单纯性阑尾炎，超声检查的意义主要在于除外其他急腹症引起的右下腹痛[4]，为阑尾炎诊断提供间断诊断依据。急性化脓性阑尾炎：声像图表现为阑尾肿大明显，直径可达0.9～1.1 cm，最长1例7.5 cm，阑尾黏膜下层明显增厚，但具有一般肠管的强弱强三层结构，此为区别髂腰肌纤维的标准之一。而且管壁呈不对称性增厚，管腔内呈现无回声或充满散在高回声光点的弱回声区。坏疽穿孔性阑尾炎：声像图表现为阑尾显著增大，直径1.5～2.3 cm，阑尾盲端形态不规则，管壁显著增厚，隐约可见扩张的管腔样结构，穿孔后管径变小，阑尾壁可见连续中断，阑尾呈弱回声或无回声，阑尾腔内无回声与周围无回声沟通。阑尾周围脓肿：声像图表现为阑尾结构不清，病变区为形态不规则的无回声或低回声，边界清楚，内部回声不均匀。于脓肿一侧仍可见增粗断裂的阑尾回声。由于阑尾位置的影响，脓肿包块的位置可有所不同。本文2例女性于子宫底右上方与卵巢分界不清，超声误诊为盆腔炎性包块，复诊时包块上方有迂曲粘连的肠管回声与增粗的阑尾回声[4]。

坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎有相似的声像图表现，只是前者阑尾壁增厚更明显，阑尾周围渗出更大，检查时易混淆。急性阑尾炎如伴有粪石时，腔内可见有强回声光团，后方伴有声影。如有大网膜包裹时，阑尾前上方可见边缘不清，形态不规则，较均匀之片状强回声，与阑尾形成不规则之包块回声。当阑尾穿孔出现广泛的腹膜炎时，腹腔内肠管轻度扩张，肠蠕动减弱。腹腔内积脓时，下腹可见片状的无回声。由于无回声衬托，较易找到粗大之阑尾。我们认为急性阑尾炎阑尾增粗主要是由于阑尾炎性水肿所致，因此即使穿孔，仍可找到粗大的阑尾。

综上所述，超声在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，并可为阑尾炎的分型提供参考，因此有条件和病情允许的情况下，应将超声列入阑尾炎的常规检查项目。

[1]李琪，董林凤，王嘉欲.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断[J].中外健康文摘，2009，6(6)：242-243.

[2]白如娣，赵丽，惠欣.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2011，33(1)：73-74.

[3]潘妮琼，赵云宏，宗家梅，等.急性阑尾炎162例的超声诊断分析[J].中外医疗，2009，28(14)：164.

[4]温宗炬，谢宏伟，蒋冬轶.超声诊断急性阑尾炎40例[J].西部医学，2007，19(2)：283-284.