安 欣 王利臣 张博宇 金 娟

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

不稳定骨盆骨折手术治疗的体会

安 欣 王利臣 张博宇 金 娟

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨不稳定性骨盆骨折的手术治疗及疗效。方法 对我院收治的 32 例不稳定骨盆骨折患者行切开复位结合内固定手术治疗临床资料进行回顾分析。结果 术后随访 6～28 个月，切口均一期愈合，骨盆复位恢复良好，优良率 93.8%。结论 手术治疗不稳定性骨盆骨折临床疗效满意，可使骨盆外型和功能良好恢复，对恢复骨盆环的完整性，提高患者的生活质量具有重要意义。

不稳定骨盆骨折；手术；治疗

骨盆骨折是临床较常见的一种严重外伤，多见于交通事故、压砸和高处坠落等，由直接高能量暴力挤压致骨盆环完整性的破裂，多数伴有多发伤或创伤性失血性休克，发病率较高，若救治不当病死率也较高[1]。传统治疗主要以保守治疗方法为主，包括手法复位、石膏固定、牵引、骨盆悬吊等，但并发症较多，若骨盆骨折后早期适当手术治疗，可减少并发症的发生，提高治疗效果[2]。2007年1月至2011年1月我院对收治的32例不稳定骨盆骨折患者行手术内固定治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男19例，女13例，年龄18～67岁，平均34.5岁。致伤原因: 交通事故伤13例、煤矿塌方伤9例、坠落伤6例、重物砸伤4例。其中髋臼骨折6例、胫腓骨骨折8例、股骨骨折4例、肱骨骨折3例、跟骨骨折5例、尿道损伤4例、失血性休克2例。患者均存在不同程度和类型的胸部损伤、头面部损伤等合并伤。根据术前X线片，骨盆骨折Tile分类：B1型13例，B2型7例，B3型5例。C1型4例，C2型2例，C3型1例。

1.2 治疗方法

入院后先给予快速输血、补液，积极止血、抗休克等治疗，对危及生命的合并症进行对症处置，使患者的生命体征保持稳定。根据病情给予暂时利用耻骨联合布兜进行悬吊固定，患侧下肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引，以维持骨盆稳定性，有利于骨折术中的复位。术前均拍X线片、CT扫描或骨盆三维重建检查，明确骨折部位和移位的方向及程度，确定手术切口及固定方式。对骨垂直方向的移位尽可能给予纠正后再行手术，术中尽可能减少出血和疼痛，术前予以清洁灌肠。待患者生命体征平稳后，采用全麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，实施复位内固定术，经髂腹股沟切口入路，骨盆弧形重建钢板固定；经患侧髂嵴弧形切口入路，弧形重建钢板或T形钢板固定；经骨盆后侧入路，骶髂螺钉固定或重建钢板固定；经耻骨联合弧形入路，弧形重建钢板或普通钢板固定；经耻骨联合弧形切口结合骨盆后侧入路，弧形重建钢板及骶髂螺钉固定。术后置负压引流管引流，抬高患者双下肢，常规应用抗生素，指导患者尽早开始功能锻炼，术后定期拍片复查，依骨痂生长情况决定何时负重。

1.3 疗效评定标准

术后根据功能检查和对骨盆行X线拍摄测量，依据Matta评定标准分为优秀＜4mm，良好≤10mm，一般≤20mm，较差＞20mm。优秀+良好＝优良率。

2 结 果

32例术后均获随访，随访6～28个月，切口均一期愈合，其中30例骨折均愈合，复位良好，骨盆环无畸形，行走无异常。优22例，良6例，可2例，差0例，治疗优良率为93.8%。术后无内固定松动或断裂、无骨化性肌炎及静脉栓塞等并发症发生，2例后遗腰骶部分神经功能损伤，无死亡。

3 讨 论

骨盆骨折是临床常见的严重创伤，骨盆受交通事故、压砸和高处坠落等直接高能量暴力挤压致破裂，由于盆腔壁血管丰富，合并并发症较多，多伴失血性休克，伤残率和致死率均较高[3]。不稳定骨盆骨折分为B型和C型两类，B型（旋转不稳定）：耻骨联合分离或骨盆前环支骨折伴不稳定骨盆后环损伤；C型（旋转及垂直均不稳定）：前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环的骶骨、髂骨或骶髂关节分离，并且是垂直方向存在移位损伤。其中C型在骨盆骨折中最严重。临床治疗主要方法为手术切开内固定，目的是重建及最大程度增加稳定骨盆结构，消除或减少远期疼痛，降低致残率。首先应密切观察患者的全身情况，积极处理危及生命的损伤，评估患者病情稳定的程度。术前通过X线片拍摄、CT扫描或骨盆三维重建检查，可掌握骨盆骨折损伤特点、移位程度及软组织损伤等情况，为制定手术方式、具体入路方法、掌握手术时机及内固定措施提供依据。

对不稳定骨盆骨折采用手术切开内固定，临床疗效满意。术前行影像学检查是手术成功的重要前提条件，早诊断、适当的早期复位内固定，是控制出血和降低残死率的关键，正确选择手术切口及内固定方式，合理选择手术时机，早期活动，有利于减少晚期并发症的发生，提高临床治愈率。

[1]朱春翼,彭昌怀.64例骨盆骨折手术治疗分析[J].医学信息(内外科版),2009,22(9):837-838.

[2]梁江声,余楠生,黄必留,等.内固定治疗移位髋臼骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2010,5(12):451-454.

[3]刘智鹏.骨科疾病诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社, 2006:68-69.

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