宋 芳 冉孟芳 何清华

（重庆医科大学附属儿童医院消毒供应中心，重庆 400014）

过氧化氢低温等离子体灭菌器在儿科学器械灭菌中的应用

宋 芳 冉孟芳 何清华

（重庆医科大学附属儿童医院消毒供应中心，重庆 400014）

目的 探讨过氧化氢低温等离子在儿科器械灭菌中的灭菌效果和失败原因的观察，为正确使用等离子灭菌器提供实践指导。方法对 1264 次使用过氧化氢等离子低温灭菌系统的情况进行监测。结果 1244 次灭菌循环运行完成，20 次循环被取消。结论 过氧化氢等离子灭菌质量可靠、高效、环保。

过氧化氢；低温；等离子；灭菌

过氧化氢等离子体灭菌法是一种新型低温灭菌法，其灭菌原理是在灭菌舱内产生活性极强的过氧化氢等离子体、羟自由基以及紫外线共同作用于微生物的酵素、核酸、蛋白质，使微生物细胞壁、细胞核被电击穿、生理活动被破坏；通过三组加热和温度感应模块作用，灭菌舱的温度维持在42～50℃，适用于不耐高温的精密器械；灭菌完成后器械管腔及表面剩余的过氧化氢被分解为水和氧气，达到安全环保。

1 适用范围

目前我院主要用于体外循环用除颤器；内镜（腹腔镜、膀胱镜）；电子电源设备（电凝线、导联线、电锯）、肿瘤外科用微波手术刀；各种金属器械。

2 材料与操作

2.1 材料

强生STERRAD100S低温灭菌器、含嗜热脂肪芽孢杆菌孢子的生物指示剂、有机胺化学变色指示条、胶带、特卫强灭菌袋、无纺布、含58%过氧化氢卡匣、低温特用器械盒、58℃恒温培养箱。

2.2 操作

2.2.1 待灭菌物品回收后先冲洗掉表面的血渍、污渍，拆卸器械到最小单元在1∶270的多酶液中浸泡10min后刷洗，冲洗、纯水漂洗，放入风干机彻底干燥后，检查清洗质量、组装器械、检查器械功能完好再包装。放置包内外化学指示卡、指示胶带，注明有效期[1]。

2.2.2 把器械放入器械盒，盒子必须平放在架子上，不要粘贴盒子。每个CYCLE使用混合材质摆放；灭菌袋的透明面向同一方向立靠松放，不可挤压、重叠。不能触及舱门及电极；灭菌物品的顶端和灭菌舱的上端保持最少8cm的空间，灭菌舱所放物品或器械不能超过其容积的80%。每日第一次循环进行生物监测并设置对照管。

2.2.3 效果监测：①物理监测：运行中观察LCD显示屏各程序运行的压力变化、时间，监测循环完成后的打印记录（PROCESS COMPLETE循环完成）；②化学检测：灭菌袋外化学显示条及灭菌袋内化学指示卡、灭菌指示胶带、生物监测试管顶盖色片由紫红色变成金黄色或更浅色；③生物监测：生物指示剂独立包装放在灭菌器零点位置，每天第一循环随锅灭菌，灭菌后按下盖子，粉碎自含式培养基内胆，经58℃恒温箱培养24～48h后观察紫色无变化为合格[2]。

3 讨 论

3.1 提高了我院精密器械周转率，减少了医疗器械的损坏，延长了器械使用寿命。以前我院精密器械都是各科自行用戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或送外院环氧乙烷灭菌，这些方法都存在灭菌循环周期长、有毒、灭菌因子解析慢、污染环境等缺点；同时运输人员不专业，运输过程中发生器械碰撞、翻转、包装破损等诸多不可控因素而造成器械损坏就发生过6次，增加了购买手术器械和消毒经费的开支，同时无法全程跟踪器械的灭菌质量，致使器械再次投入使用的安全性无法界定。自从有强生STERRAD过氧化氢低温等离子灭菌器后，临床科室器械周转增加了5倍，电钻、胸骨锯、弹性剪等增加了6倍以上，手术由原来的50～60台/天升到80～95台/天，开展了很多高精尖手术。

3.2 彻底的清洗和干燥是灭菌成功的前提。若清洗不彻底则有机物会在微生物表面形成一层保护膜，妨碍灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，血清蛋白和盐可使等离子灭菌器的灭菌效果减弱。经使用科室人员为我们讲解器械原理、使用方法、各种器械的拆卸、安装，注意事项等，避免了不必要的器械损害和纠纷；有损伤的器械应在包装前更换或维修。

3.3 故障情况及排除

3.3.1 真空期取消

发生在循环运行10min内（预等离子真空阶段）。原因：①管腔内有水。逐个摸灭菌袋底部，温度最低的水份最多，取出物品彻底干燥再重新打包、装载，重新灭菌；②真空系统中断。电路保护开关CB3跳闸，电源电压波动过大所致。按下CB3开关，主控复位后再重新灭菌；③预真空无等离子输出。电路保护开关CB7跳闸。按下CB7开关，主控复位后再重新灭菌；④抽真空超时。异物卡在舱门与舱壁之间而造成漏气，仔细检查舱门与舱壁间取出异物，或装载物过多，取出重新装载。

3.3.2 注射期取消注射期压力过高：①机器密封性下降，漏气原因可能是舱门密封圈或注射阀；②插卡匣不到位，插卡匣时力度过大，过氧化氢胶囊未对准注射针，多在进入注射期后3～4min循环取消，关闭电源等会再重新开电源，使机器开机自检时卡匣重新定位；③注射针断，请ASP技术人员维修。注射期压力过低：①装载物过多，取出重新装载；②管腔内水份太多，重新干燥；③灭菌物品中有纤维性物吸附过氧化氢；④卡匣插的不对，造成注射针孔堵塞，多在进入注射期后1min循环取消。

3.4 设备管理①建立严格、完善的工作制度，请ASP顾问培训科室人员，专人专管，定期业务学习，针对每次取消进行分析、改进，从而减少循环取消率。增强了供应室护理人员的整体器械处置能力，定期保养维护灭菌器。②灭菌耗材常温、避光、单独存放。

[1]王红云.精密器械应用过氧化氢等离子低温灭菌技术的体会[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1416-1417.

[2]黄慰娜,黄爱琴,郑丽娟.过氧化氢低温等离子灭菌的质量控制[J].福建医药杂志,2011,33(4):181.

Application of Low Temperature Hycrogen Peroxide Plasma Sterilizer into Intrumental Disinfection in Paediatric

SONG Fang, RAN Meng-fang, HE Qing-hua
(Sterilization and Supply Center, Chongqing Medical university Affiliated Children’s Hospital, Chongqing 400014, China)

ObjectiveTo set up guidance in the right usage of the plasma sterilizer, an observation of the efficiency and failure in instrumental sterilization in paediatric with the low temperature hycrogen peroxide plasma are discussed and the causes explored.MethodThe process of 1244 cases of sterilization with the low temperature hycrogen peroxide plasma was put under supervision.ResultsThe process of 20 cases was cancelled after the 1244 processes were finished.ConclusionThe sterilization with the hycrogen peroxide plasma is reliable, effevtive and clean.

Hycrogen peroxide; Low temperature; Plasma; Sterilization

R613

：B

：1671-8194（2013）02-0013-02