张建义　张羽中



aVR导联ST段改变对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义

张建义张羽中

冠状动脉左主干及其主要分支病变均可引起心电图aVR导联ST段的抬高或压低，但不同血管病变所致心肌缺血或梗死的危险分层及临床预后却相差甚远，因此对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断非常重要。这其中aVR导联ST段的改变具有重要的临床意义，其诊断及鉴别诊断价值高于其他任何单一或多个导联。本文就aVR导联ST段的抬高或压低对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义、诊断标准及国外近年来的研究进展进行综述。

心电图；aVR导联；冠状动脉左主干病变；3支血管病变；前壁心肌梗死；下壁心肌梗死；急性冠脉综合征

冠状动脉左主干(left main coronary artery，LMCA)病变的常见心电图改变为aVR导联ST段抬高，但它未必是由单纯LMCA病变所致，其他冠脉血管病变，如左前降支(LAD)病变(特别是LAD近端狭窄)、右冠脉(RCA)及左回旋支(LCX)病变亦可引起aVR导联ST段的抬高或压低。Yamaji等[1]曾把急性心肌梗死(AMI)患者根据冠脉造影的改变分为LMCA组、LAD组及RCA组，分别观察这三组患者aVR导联ST段抬高的检出率，结果显示LMCA组为88%、LAD组为43%、RCA组为8%。尽管三组间aVR导联ST段抬高的检出率存在显著差异，aVR导联ST段抬高以LMCA组为主，但其他两支冠脉病变者也出现上述心电图改变，说明其并非LMCA病变的特异性改变。因此，对不同冠脉病变患者如何进行诊断和鉴别诊断，以及他们的临床特点、心电图改变、危险分层及预后判断等有何不同，便成为临床关注的热点之一。……