李青云 吕维富 刘影

安徽医科大学附属省立医院影像科，安徽 合肥，230001

手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒（enterovirus, EV）引起的传染病，具有自限性。临床表现多样，主要表现为发热，手、足部及口腔黏膜皮疹和（或）疱疹，5岁以下儿童多发。绝大部分患者临床表现较轻、预后良好，部分患儿可合并肺水肿、脑炎、心肌炎等，极少数重症患儿病情危急、进展迅速，甚至可导致死亡[1]。本研究筛查2008年1月—2010年6月本院儿科221例临床确诊为手足口合并脑炎患儿临床资料，所有患者均行MRI检查，现对其进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

221例患者中，男性137例、女性84例，年龄4个月～6岁、平均2岁7个月。共17例患儿MRI阳性，其中女性3例、男性14例，年龄1～4岁、平均年龄为1岁8个月。临床表现多样，患儿伴不同程度的发热，手掌、手背、口腔黏膜、足底及臀部分别或同时见红色小丘疹，部分见疱疹，同时伴中枢神经系统感染症状。纳入标准：①入院诊断符合我国卫生部制定的手足口病诊疗指南[2]；②临床诊断合并脑炎标准：患儿发病后2～4 d出现中枢神经系统症状；脑脊液中核细胞数＞1×107，以中性粒细胞增多为主，蛋白质、糖、氯化物基本正常。入院时间、临床症状、脑脊液（cerebropinal fluid，CSF）及MRI检查并无特定先后时间关系，CSF及MRI检查间隔时间＜4 d。

1.2 方法

患儿口服10%水合氯醛（0.5 mL/kg），安睡后检查。采用SIEMENS公司Magnetom Trio Tim 3.0T扫描仪。T2WI用快速自旋回波系（turbo spin echo,TSE）序列，TR/TE(3000～3500 /102 ms)。T1WI用梯度回波（fast low-angle shot two dimensional,fl2d）序列，TR/TE(200 /2.5 ms。；层厚4 mm，层距0.4 mm，层数20层。FOV：200 mm×200 mm。行横断位及矢状位扫描，扫描范围包括全脑及上段颈髓。

2 结果

在221例行MRI检查患儿中，17例见脑内病灶，阳性率为7.69%。病灶呈点状及条片状长T1、T2信号，边界不清，占位效应不明显。17例中15例为多发病灶，占88.21%，主要分布于延髓、上段颈髓及脑桥（图1）；2例单发病灶，均位于脑桥背侧（图2）。

图1 小儿手足口病合并脑炎（多病灶）MRI表现A：T2横断位；B：T1横断位；C：T2正中矢状位

图2 小儿手足口合并脑炎（单病灶）MRI表现A：T2横断位；B：T1横断位；C：T2正中矢状位

3 讨论

3.1 病因及发病机制

手足口病是由一类微小核糖核酸肠道病毒引起，该病毒种类繁多，最常见为柯萨奇A16（CoxA16）及肠道EV71，有研究表明，EV71引起的病情严重，易发生神经系统并发症[3-4]。HFMD脑炎和其他病毒性脑炎的发病机制类似，通常分为急性病毒性脑炎和感染后的急性脱髓鞘脑炎。急性病毒性脑炎是病毒直接感染脑神经细胞；而感染后的急性脱髓鞘改变是机体本身免疫功能异常，病毒感染后导致机体变态反应所致。两者后果均为脑神经细胞损害，表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、脱髓鞘改变，以及淋巴细胞浸润和血管炎性改变等[5]。HFMD临床症状多样，如患儿出现神经系统症状，应尽早行颅脑检查，以达到早诊断、早治疗，将损害降到最低。

3.2 HFMD脑炎的MRI表现

在行MRI检查的221例患者中，仅17例发现病灶，阳性率为7.69%。MRI阳性率低的原因可能为：①临床症状和MRI表现不同步；②行MRI检查时间和临床症状最明显时间及CSF检查阳性时间不同步；③患儿病情较重，MRI其他敏感序列因时间较长未使用。17例阳性MRI表现为点状、条片状长T1、长T2信号，边界不清，无占位效应，尤以矢状位为明显。其中2例为单发病灶，病变位于脑桥背侧；另15例为多发病灶，主要位于延髓、上颈髓及脑桥背侧，与周旭峰[6]等的报道一致。感染性脑炎的MRI表现多为脑白质内、基底节区对称性长T1、长T2信号，边界不清。本组病例脑炎MRI信号变化无明显特征性，呈长T1、长T2信号，但其发病部位与其他脑炎不同，主要发生于脑干及上段颈髓，可能与小儿解剖特点、EV71结构及生物特性有关。EV71具亲神经性及向皮性特征，由VP1～VP4的4种结构蛋白组成，VP1含神经细胞黏附分子，易与神经组织中某些蛋白结合[7-8]，但确切原因尚不清楚。

HFMD临床表现较典型而且症状较轻，具有自限性。若合并脑炎则病情严重而且多变，需行腰穿做CSF检查。腰穿给患者及其家庭带来隐忧，且不宜多次复查。HFMD合并脑炎时MRI能显示延髓、脑桥及上颈髓部位的异常表现，提示脑部受损情况，可以协助诊断和评价疗效。但因病例较少，未进行统计学分析，尚需进一步研究。

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