金杭煌 周开宇

(台州市立医院,浙江 台州 318000)

后颅窝去骨瓣减压加侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗大面积小脑梗死

金杭煌 周开宇

(台州市立医院,浙江 台州 318000)

目的探讨大面积小脑梗死的手术经验。方法 应用后颅窝去骨瓣减压+侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗7例大面积小脑梗死。结果7例术后存活5例,死亡2例。存活者术后随访5～18个月,4例术后ADL分级Ⅰ～Ⅱ级,1例Ⅳ级。结论 后颅窝去骨瓣减压+侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗大面积小脑梗死有效。

小脑梗死 后颅窝减压术 脑室外引流

大面积小脑梗死为神经外科重症疾病[1-2],症状严重,死亡率高,治疗效果不理想。本院2008年1月～2011年12月共收治大面积小脑梗死7例,均采用后颅窝去骨瓣减压+侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗,疗效较好,现报道如下。女3例,年龄55～71岁。意识状态:嗜睡2例,昏睡3例,浅昏迷1例,深昏迷1例,术前GCS评分5～10分,平均7.7分。术前行头颅CT或MRI检查明确诊断,单纯梗死5例,梗死伴出血2例,梗死直径3.5～5.5cm,梗死四脑室及脑干均有受压变形移位,其中2例伴有阻塞性脑积水,详见表1。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7例大面积脑梗死患者中男4例,

表1 患者一般资料及术后恢复情况

1.2 手术方法 全麻,取俯卧位,头架固定,头皮做两个切口标记,分别是枕下正中外拐入路及侧脑室枕角穿刺点直切口。先行侧脑室穿刺,穿刺点为枕外粗隆上方6～7cm,旁开正中线3cm,垂直颅骨向矢状线方向进针,进脑室后先不放脑脊液,连接Ommaya囊,置于皮下。再行去骨瓣减压,去骨瓣范围为梗死侧小脑半球颅骨及对侧部分颅骨,骨窗上缘达横窦下缘,外侧达乳突后缘,内侧过中线2～3cm,咬开枕骨大孔后缘约1.5cm左右。……