姜建杰 钱林锋 施丽萍 陈英莲

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003)

当病变累及主动脉弓,采用全弓替换加支架“象鼻”术是安全、有效的治疗方式[1-2]。全弓手术复杂,持续时间长,术后并发症多等特点。因此,对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理也有较高的要求。本院从2008年3月至2011年9月共完成主动脉全弓替换加“象鼻”支架术21例,取得良好效果。现将体外循环管理方式报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者,男14例,女7例;年龄29～59岁,平均49岁;急诊手术15例,择期手术6例。马凡氏综合征4例,真性动脉瘤2例,主动脉瘤破裂15例,合并高血压患者9例,术前夹层导致的肾功能不全1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及体外循环方式

采用气管插管、静脉复合麻醉,左侧桡动脉及一侧足背动脉监测血压,右颈内静脉穿刺监测中心静脉压(CVP)。CPB均采用中度血液稀释;复方乳酸林格1000mL,5%白蛋白250mL,20%甘露醇3mL/kg,乌司他丁1万U/kg,地塞米松0.2mg/kg预充。在深低温停循环(Deep Hypothermic Circulation Arrest,DHCA)前5分钟和复循环后1分钟以30 mg/kg的剂量分两次给予甲基强的松龙。除常规监测外,加强血糖、乳酸检测。股动脉+上下腔静脉插管建立体外循环,经上腔逆行脑灌注(RCP)3例;股动脉插管+选择性脑灌注(SCP)5例;腋动脉+腔房管,经腋动脉选择性脑灌注13例。

1.2.2 手术方式及体外配合

第一阶段：开胸建立体外循环,左房常规左心引流,阻断升主动脉远端,切开升主动脉,冠状动脉直接灌注停跳液,处理近端。此阶段匀速降温(预设水箱温度18℃、室温22℃、变温毯持续降温)直到鼻咽温度18℃,肛温20℃。

第二阶段：阻断主动脉弓远端,“象鼻”支架植入,远端吻合.此阶段采用头低位,冰帽局部降温,深低温停循环加经上腔静脉逆行脑灌注(RCP)或选择性脑灌注(SCP)进行脑保护,二氧化碳吹入手术野预防气栓。……