朱 斌 王晓玲

(浙江衢化医院,浙江 衢州 324004)

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下隙出血(SAH)最常见的病因,致残率和病死率都很高。如及时诊断和治疗,预后较好[1]。多层螺旋CTA具有微创、扫描速度快,相对DSA检查费用低、射线剂量小,可作为疑患颅内动脉瘤患者的首选检查方法,但由于CTA成像技术的限制,存在一定的误诊和漏诊。数字减影血管造影术(DSA)被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,但由于DSA设备特别是二维DSA(2DDSA)设备的限制,以及术者操作习惯和熟练程度的影响,也使诊断存在一定的误诊和漏诊。本文对多层螺旋CTA和DSA诊断颅内动脉瘤造成误诊和漏诊的原因进行探讨,并提出避免误诊和漏诊的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2011年12月CTA与DSA误诊或漏诊颅内动脉瘤11例,其中男6例,女4例,年龄35～72岁,平均(55±2)岁。所有病例均行外科手术或介入诊疗证实。11例中CTA误诊3例;漏诊5例5个动脉瘤,其中2例为多发动脉瘤,有1例首次CTA表现为阴性,3个月后复查CTA为左侧后交通动脉瘤。DSA误诊1例,外院漏诊2例。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描方法 采用美国 GE公司16排螺旋CT机(light speed 16),非离子型造影剂(碘必乐,碘含量350mg/mL),按1.5mL/kg,总量90～120mL,经前臂静脉接高压注射器一次性快速推注,速率4.0～4.5mL/s。扫描范围从第2颈椎水平至颅顶,个别病例视病情而定。起扫时间用智能团注跟踪法(Bolus Tracking)测定,监测点定在主动脉弓层面,阈值90Hu,手动触发,延迟17～21秒开始扫描。扫描条件120kV,300mAs,采集 16×0.625mm,扫描层厚1.25mm,螺距1.375×1,矩阵512×512。扫描完成后,将原始数据重建成0.625mm传至Adw4.2工作站进行CTA图像后处理,后处理技术采用最大密度投影(MIP)技术、容积显示(VR)技术及多平面重组(MPR)技术等方法进行血管显示。……